天津
近日，天津市胸科医院呼吸与危重症医学科一病区对一位急性包裹性脓胸患者成功开展内科胸腔镜下胸膜腔清理及粘连带松解治疗。
今年58岁的李女士（化名），因发热伴呼吸困难于外院就诊。胸部CT发现，右肺感染伴右侧脓胸。在院外给予脓胸置管引流及抗感染治疗后，患者体温仍间断增高。胸部超声提示右侧脓胸呈包裹趋势，不能进一步引流，遂转往我院进一步住院治疗。入院后，李月川教授、马晖主任、张永祥主任立即组织科内医生进行病例讨论：认为该患者急性脓胸诊断明确，单纯抗感染及置管引流治疗效果欠佳。内科胸腔镜可有效改善患者临床症状，加快病情恢复。
完善相关检查后，患者于内镜中心手术室局麻下进行了内科胸腔镜治疗。术中可见右侧胸腔内形成广泛脓苔及粘连带，伴包裹性胸腔积液。在李月川教授指导下，马晖主任、张永祥主任通过内科胸腔镜使用活检钳逐步钳取胸腔内脓苔及坏死物，仔细分离胸膜腔内粘连带，对胸膜腔进行清理及粘连带松解治疗。术后复查超声及胸片，可见患侧胸膜腔包裹性积液基本消失。患者体温降至正常，临床症状明显改善。
术前及术后影像学变化
随着介入呼吸病学的快速发展，内科胸腔镜诊疗技术在临床上已得到广泛应用。内科胸腔镜作为一项有创的操作技术，主要应用于常规方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，在某些肺部疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。
内科胸腔镜可有效治疗早期脓胸，使用活检钳夹取胸腔内纤维样坏死物，使胸腔由多房变为一个腔隙，更有利于引流和冲洗。脓胸常规治疗方式为抗生素及胸腔引流术等治疗，但当患者包裹性脓苔不能单纯依靠冲洗治疗取得疗效时，可采取介入治疗使用内科胸腔镜进行处理。内科胸腔镜视野开阔，诊断治疗胸膜疾病具有准确性和安全性高，患者耐受性好，手术时间短、费用低、创伤小的优点。对于脓胸患者胸腔镜既可明确诊断，又可直视下行钳夹、冲洗脓苔壁；能明显降低脓胸致胸膜肥厚、限制性肺功能障碍等后遗症，是急性脓胸治疗的新方法。
本文来源：天津市胸科医院
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李铠_TJ016
