天津
近日，天津医院肛肠外科在外科ICU为1例截瘫合并气管-食管瘘患者行胃镜下经皮胃造瘘手术治疗（PEG），成功在最小损伤下为患者建立了胃肠营养通道。
案例介绍
患者，女，创伤后截瘫，遗留明显言语和吞咽功能障碍，并存在营养不良的情况，长期的留置胃管给其生活带来诸多不便，逐渐出现咽部疼痛和鼻黏膜出血，近日因为反复发生吸入性肺炎及出现巨大气管食管瘘入天津医院外科ICU治疗并行气管切开。
为了改善患者的营养状况及避免食管的反复性刺激，减少并发症出现，在经过详细讨论并征得患者及家属同意后，外科ICU翁欣主任与肛肠外科王立军主任携手成功为患者开展内镜下经皮胃造瘘术。
▲利用胃镜光源确定穿刺点，将胃壁与腹壁固定
▲穿刺腹壁、胃壁入胃腔，将造瘘管由腹壁穿刺点置入胃腔并固定
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健康科普
什么是经皮胃造瘘术？
经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopicgastrostomy，PEG)是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术，来达到进行胃肠道营养，满足患者营养需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。
适用于哪一类患者呢？
不能经口进食者：中枢神经系统损伤引起的吞咽困难；
头颈部肿瘤放疗或手术前后；
气管切开需长期鼻饲者；
食管穿孔、食管吻合口瘘、气管-食管瘘；
腹部手术后胃瘫、胃肠淤积者；
经口摄食障碍、胃肠功能障碍者。
手术方法
利用胃镜光源确定穿刺点；
穿刺腹部，将胃壁与腹壁固定；
将造瘘管经腹壁置入胃腔；
观察造瘘口接头与胃壁接触是否合适，固定造瘘管及连接头，敷料覆盖创面。
胃造瘘的日常护理
造瘘口护理：术后三日，每日常规消毒换药一次，术后2周内消毒换药2次/周，之后根据具体情况消毒1-2次/周，检查胃造瘘口及周围皮肤有无红、肿、热、痛。胃造瘘口无明显分泌物可不垫纱布，如造瘘口周围持续渗液，可在造瘘口皮肤及外固定器之间放置无菌纱布，根据分泌物情况，每日至少消毒换药一次。
日常维护：每天注入营养剂时，瘘口的周围可能会有污物，喂养后要仔细擦拭清洗瘘口周围皮肤。日常生活中，将造瘘导管固定在腹壁上，避免牵扯导致不适或疼痛；裤装松紧适宜，不宜佩戴皮带；瘘管形成前洗澡尽量擦浴，可用保鲜膜缠绕腹背部数圈，避免水渍浸湿胃造瘘口，术后胃造瘘口完全愈合，瘘管形成（一般10-14天）后，可进行淋浴。
相比于常规胃管的优势
当患者出现吞咽困难或无法进食时，鼻胃管多作为首选，但其咽部不适以及黏膜损伤常常并发，长期留置易引发呼吸道感染。而PEG可避免长期置管所致的鼻咽、食道黏膜的糜烂及出血，减少对呼吸道的刺激，减少反流性食管炎及吸入性肺炎的发生胃造瘘管可放置1年以上，更加便于护理且美观度相对更好。对比外科胃造瘘术，安全创伤小，仅在内镜室即可进行，置管后进行营养时间更早，并发症少且经济压力相对较小。此外，胃造瘘术还可以发挥胃肠减压作用。
天津医院结直肠肛门外科（肛肠外科）拥有24小时专业医疗及护理的专科病房；周一至周日无节假日专科门诊。
天津医院拥有先进的PET-CT、核磁共振成像、64排螺旋CT、无痛电子结肠镜、放疗设备等。肛肠外科全体医护人员精益求精，致力于为结直肠肿瘤患者的诊治提供国际先进的检查及治疗方案。
门诊地点：门诊大楼1楼二诊区16诊室肛肠科（每周一至周五全天）
病房位置：C区院部八楼
联系电话：022-60910136（病区电话）
询医就诊范围：
结直肠、肛周肿瘤、肛周不适肛周疾病（肛瘘、肛裂、混合痔、直肠黏膜脱垂等）大便带血消化道出血黑便腹痛、腹胀、腹泻便秘排便困难消瘦大便不成形、大肠息肉等 。
常规开展：内镜下息肉切除术、内镜下止血术、内镜下消化道异物取出术、内镜下置管术、内镜下消化道狭窄扩张术及支架置入术、经皮胃造瘘、内镜下食管胃静脉曲张治疗术、经内镜消化道黏膜下剥离术及衍生技术（ESD/ESE/EFR/STER/POEM等）、内镜下胆胰疾病治疗（ERCP，胆总管结石经十二指肠乳头切开取石，胆胰支架置入减黄术）、经内镜内痔硬化治疗等技术。
本文来源：天津市天津医院
责任编辑：
李铠_TJ016
