【健康科普】麻筋（尺神经）会发炎吗？

“哎呀，磕着麻筋了！”有时不小心胳膊肘在桌椅上碰一下，瞬间会感觉小臂麻木，手指无力，也就是大家说的“磕着麻筋”了。

麻筋学名是尺神经，从肘关节内侧经过。在肘关节后内侧可摸到两个骨突（肱骨内上髁与尺骨鹰嘴），二者之间有一个弧形、窄而深的骨沟（尺神经沟），尺神经即在这里。磕碰后发麻就是因为尺神经受到压迫而产生的，往往短时间即可恢复。但是有些人可能持续存在这种症状，严重者小鱼际肌肉萎缩，变成迟发性尺神经炎，也叫做肘管综合征、迟发性尺神经麻痹。本病男性较女性多发，多与肘部慢性反复劳损及软组织退行性改变有关。

尺神经

三条主要的神经从肘关节周围经过：尺神经、正中神经和桡神经。尺神经是臂部最经常被压迫的神经。该神经起源于C8和T1的神经根以及臂神经丛的内侧束。该神经最初在后部行进，直至进入肘关节近侧端的内侧肌中隔，从Struthers弓（筋膜增厚）钻出，落在肱三头肌的内侧头上。在肘关节，它进入肘管，在后部由鹰嘴构成，前部由内上髁构成，外侧由侧副韧带构成，内侧由弓状韧带(Osborne韧带)构成。然后它在尺侧腕屈肌(FCU)的头之间向远侧端延伸。在前臂，尺神经的运动支供应FCU和指深屈肌(FDP)的一半以及各种手部内在肌肉。它负责小指和环指尺侧半的感觉神经支配以及手掌的相应区域。尺神经受压迫可能发生在内侧肌间隔、过度肥大的肱三头肌内侧头、Struthers弓、内上髁、Osborne韧带、FCU筋膜、FCU过度肥大的头之间及在肘管水平面上异常的滑车上肘后肌。尺侧副韧带在肘管底部形成的厚瘢痕可能导致肘管狭窄，这在反复进行过顶投掷动作的运动员当中常见。

尺神经是身体中唯一一条在关节屈曲时受到牵张的神经。在肩关节处于外展并且外旋的投掷姿势时，随着肘关节和腕关节的伸展，尺神经内部的压力增加至基线以上6倍。除此之外，肘关节的屈曲使得肘管狭窄了40%。这两种现象导致了压迫和神经内压的增加。有案例显示，肱骨内上髁炎也可能导致尺神经压迫。吸烟增加了神经对于压迫的敏感性，因此更有可能造成临床症状。同样，尺神经在肘关节的皮下走行特点使它更容易遭受直接损伤，比如挫伤和撕裂伤。

狭义的肘管指尺神经沟，而广义的肘管的范围可从上臂内侧的Struthers弓（内上髁上约8cm）至前臂近端（尺侧屈腕肌尺骨头和肱骨头之间），尺神经在这通道内受到压迫、牵拉或摩擦会产生一系列症状和体征，即肘管综合征。

发病率

肘管综合征是上肢第二常见的神经卡压综合征，仅次于腕管综合征。基于文献，年发病率约为20.9例/10万人；男性约为25例/10万人，女性约为19例/10万人。

病因

好发人群为需要反复投掷动作的运动员、撸铁爱好者以及重体力劳动者，严重者就医时可能合并肘关节屈伸受限。尺神经在肘管内存在压迫点或刺激点，包括Struthers弓、内侧肌间隔、Osborne筋膜等，还有一些异常增生的肌肉，肘管内的血管瘤、腱鞘囊肿等占位病变，都会造成对尺神经的压迫；尺神经经内上髁滑脱，屈伸肘时造成尺神经反复脱位或半脱位；肘外翻、骨刺、陈旧性骨折导致的肘管内骨质不平、肱骨内上髁肥大等，这些病因在肘关节屈伸时会对尺神经造成牵拉或摩擦，磨损尺神经。急性压迫或创伤（肘关节骨折）可能造成急性肘管综合征。肘关节屈曲时，尺神经张力增加，肘管内压力增高，容易诱发肘管综合征的症状。骨性关节炎、类风湿性关节炎、全身性疾患如糖尿病、麻风等也容易合并肘管综合征。

分型

1950年，McGowan等根据临床表现严重程度将肘管综合征分为3级。

Ⅰ级：轻度，尺神经分布区域（环指尺侧半和小指）感觉异常，受累的手灵活度下降，无手部肌肉萎缩或无力；

Ⅱ级：中度，手部肌肉出现无力，肌肉无明显萎缩；

Ⅲ级：出现手部肌肉萎缩。

1982 Wadsworth等根据病因分4类：

急性、亚急性肘管外压综合征，空间占位型、尺骨横向移位型（肘外翻）等引起的慢性内部压迫。

临床表现

压迫尺神经可能导致患者内侧关节线疼痛伴有向远侧端放射与手和手指的笨拙和迟钝。早期主要是感觉症状，包括小指和环指尺侧半的感觉异常（麻木、麻胀不适、疼痛等），肘关节和前臂内侧灼痛。患者可能还会出现小指和环指的麻木和刺痛，尤其是发生在夜里。当肘关节突然屈曲或者伸直的时候出现带有疼痛感的弹响时，可能是由于返神经移位引起的。

早期感觉症状可能间歇发生，通过休息可能使症状减轻或者消失，但是如果重新开始运动，那么症状复发的频率会越来越高，逐渐变得严重和持续。许多患者在睡眠中症状加重，可能是由于睡眠时肘关节屈曲的缘故。随着病程进展，患者会出现手指的抓、握、捏力量下降，姿势改变，手的灵活性下降，无法进行精细活动（如写字、缝衣服、拾起较小的物品等）。病程较长的患者会出现手部肌肉萎缩（虎口萎缩，小鱼际萎缩等），并出现尺侧爪形手畸形，严重影响手部功能。

查体

观察有无肘内外翻畸形，手部有无肌肉萎缩和爪形手畸形。检查过程中，当触诊肘管内的神经的时候，往往会有触痛及放射痛。触诊肘管内有无异常占位，在肘管或尺神经走行线路叩击，是否出现过电感或感觉过敏（Tinel试验，神经轴突再生征）。屈伸肘关节检查尺神经有无滑脱，有无诱发疼痛或感觉异常加重。晚期的物理诊断常能发现痛温觉、振动觉等感觉变化（手部尺神经分布区域的感觉迟钝）和肌力、运动减弱。肌力、肌肉及特殊查体，如尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌肌力，Froment征和Wartenberg征等，在晚期也可能发现手部骨内肌萎缩。

-  Tinel试验  -

沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性。

-  Froment征  -

也叫spinner征，即用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能，使两者不能捏成一个圆形的“O”型。尺神经深支支配小鱼际肌，拇收肌，全部骨间肌及第三、四蚓状肌。浅支在手掌分布于小鱼际的皮肤和尺侧一个半指皮肤。手背支分布于手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤（第三、四指相邻侧只分布于近节背面的皮肤）。

尺神经损伤后可致：运动障碍，屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲。

-  屈肘试验  -

上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约3分钟，出现手部尺侧感觉异常。

-  Wartenberg征  -

这是一项腕部检查程序，可评估手部抓握的完整性，并有助于诊断尺神经病变。尺神经支配的固有肌无力以及内侧附着的小指伸肌的无力，使该区域难以内收，当小指在握力过程中不移动，或小指仍然处在外展位时，Wartenberg征为阳性，可能提示尺神经病变。

-  夹纸试验  -

测试骨间肌，让患者环指和小指夹一张纸，手指必须完全伸直，夹紧纸并予以逐渐加强的对抗力，若所以夹持纸片很易抽出，该试验为阳性。

影像学检查

超声：最常用，用于检查尺神经的形态，压迫部位，肘管内占位等，通常发现是尺神经在压迫部位增粗，肘管增生严重也会变细。

X片(或CT)：用于确认肘外翻程度或评估危害肘管的骨性病变。

MRI检查：可用于评估肘管内占位性病变和异常肌肉。

神经传导检查（NCS）和肌电图检查（EMG）：有助于判断神经压迫的部位，是否存在其他部位的神经压迫或其他神经系统问题（如上运动神经元疾病，周围神经系统疾病等），肘关节区域的尺神经运动传导速度降低50%以上，可以确诊肘管综合征。

治疗

保守治疗

肘关节尺神经病变的非手术治疗适用于轻微到中等程度的神经卡压。患者确诊肘管综合征后，仅有感觉异常，主观手部无力和灵活性差，但查体未发现手部肌肉力量减退和萎缩，肘部尺神经传导速度大于40m/s，可归为轻型肘管综合征。夜晚在肘关节处于45°屈曲位置时用夹板固定、垫护神经部位，日常使用带衬垫的夹板，遵医嘱服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)等都是常用的做法。对病程短、轻型、无明显诱因的患者建议保守治疗3个月，包括改变一些活动习惯和佩戴矫形器等。调整日常活动和睡眠中的肘部姿势，避免持续肘关节屈曲的动作，如握方向盘，长时间打电话等。夜间佩戴矫形器将肘关节固定在伸直位。一些康复方法能松弛肘管周围肌肉及筋膜，减少尺神经张力。症状间歇性发作的患者往往通过非手术治疗可以使检查结果相对正常，以及EMG/NCS的变化减到最小。非手术治疗的失败和症状、检查或EMG/NCS结果的恶化是手术治疗的适应证。

手术治疗

非手术治疗无效、中重型肘管综合征（除了感觉功能减退，还出现手部力量减退和肌肉萎缩等，肘部尺神经传导速度小于40m/s）或确诊时肘部尺神经传导速度小于40m/s的患者，建议手术治疗。

手术治疗方法分为单纯减压术、前部皮下或肌肉下前置移位术、内上髁切除术、内上髁截骨术等。一些外科医生倾向于不对糖尿病患者进行移位手术，因为这可能减少神经组织的血管形成。一项近期的研究发现，与单纯减压手术相比，对尺神经进行移位可以改善临床预后，而在肌肉下和皮下移位技术之间则没有临床预后的差异。大多数患者适合进行皮下移位手术，除非是因参与接触性运动而可能导致神经损伤的患者，这类患者往往适合使用肌肉下移位技术。

若肘管综合征有明确诱因，如占位性病变，肘关节骨性关节炎等，则需行相应的手术去除病因。病程长的患者会出现环、小指爪形指畸形，尺神经支配的内在肌功能丧失，可应用肌腱移位来改善手部畸形和重建一些功能。

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