【康复小课堂】卒中后肩手综合征康复，一文全知道

肩手综合征，是指脑血管病并发肩手疼痛和运动障碍，是脑卒中后常见的并发症。早期临床症状较为明显。患侧手会骤然肿胀，其中水肿以手背最为突出，包括掌指关节和手指部位。此时，皮肤的皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节。手的颜色也会发生变化，呈粉色和淡紫色，特别是当患臂垂于体侧时更为显著。有的时候还会伴有手的潮湿状，指甲较健侧白或者无光泽。同时，关节活动度明显受限，手被动旋后受限，常感到腕部疼痛，腕背伸受限，当被动增加背伸活动度或者手负重活动时，均会出现明显的疼痛。

01肩手综合征表现

1肩部疼痛持续存在

脑卒中后肩手综合征患者常常感到肩部疼痛，这种疼痛一般最初表现为肩关节活动度减低，活动终末时有局限性疼痛，随着症状加重，范围可逐渐广泛，甚至涉及整个上臂。不仅运动时疼痛，症状较重的患者休息时也会疼痛。这种持续的肩部疼痛严重影响了患者的日常生活和工作能力，妨碍患者进行日常活动，影响睡眠质量，导致患者情绪低落。同时，疼痛会使自主活动更加困难，严重影响瘫痪上肢功能和生活自理能力的恢复，长此以往，很容易导致关节出现不可逆转的挛缩变形。

2关节僵硬

肩手综合征患者的关节活动度受到限制，导致关节僵硬，尤其是在肩部活动时更为明显。这种关节僵硬使得肩部活动受限，患者在进行肩部活动时会感到明显的不适和困难。

3手部肿胀

肩手综合征患者的手部可能会出现肿胀，特别是在手背和手腕部位。水肿以手背最为突出，包括掌指关节和手指部位，皮肤的皱纹消失，水肿处柔软膨隆，向近端止于腕关节。手部的肿胀可能会导致手部活动受限，影响日常生活和工作能力。

由于长时间的手部活动受限和缺乏运动，肩手综合征患者可能会出现手部肌肉萎缩的现象。这会导致手部肌肉萎缩性功能障碍，影响患者的日常生活和工作能力。随着病情的发展，手部肌肉萎缩更加明显，关节挛缩畸形，活动完全受限，关节功能丧失。此外，当患侧上肢的静脉血液回流缓慢甚至发生障碍时，还会导致手指充血性肿胀或淋巴回流障碍型肿胀等症状的出现。

02肩手综合征的病因

1.卒中后早期迟缓性瘫痪，易导致肩关节半脱位，引起肩袖损伤。脑卒中后早期处于迟缓性瘫痪状态时，肩关节半脱位的发生率较高，占60% - 80%。此时，肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛，肩胛带结构失稳，进而导致肩关节半脱位。正常的无痛性手臂运动被破坏，当患肢受到牵拉或过度外展外旋时，肩袖容易被撕裂，从而产生疼痛。

2.肌张力增高后，肌肉痉挛会引起肩关节僵硬，使肩胛骨的正常运动受限，手臂固定于内旋位，在肌肉附着点处引起牵拉疼痛。而肌张力降低时，肩关节周围肌肉松弛，无法对肩关节起到有效支撑和保护作用，肩关节在手臂重量或康复运动外力牵拉下，容易导致肩关节韧带和周围软组织过度拉伸损伤，引起肩痛。

3.脑卒中后脑实质受到严重损害，对交感神经造成直接或间接损害。脑卒中后肩手综合征患者的临床表现与交感神经紊乱相关。

4.肩手综合征早期因神经末梢缺血缺氧及炎性介质释放，存在局部的神经源性炎症反应，但确切机制目前还不明确。

03肩手综合征的治疗方法

肩吊带

早期应适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并能防止肩关节的过度牵拉，从而减轻疼痛。对于脑卒中后肩手综合征患者来说，肩吊带是一种简单有效的辅助治疗工具。它可以在患者活动时提供支撑，减少肩关节受到的外力，降低脱位和过度牵拉的风险。

冷热疗法

每日用冷水开始热水结束，浸泡患肢，并且对患肢进行按摩和被动活动。这种方法可以促进血管的扩张和收缩反应，改善交感神经的紧张性。冷热疗法通过交替的温度刺激，有助于调节患肢的血液循环，减轻肿胀和疼痛。在进行冷热疗法时，需要注意水温的控制，避免烫伤或冻伤患者。同时，配合按摩和被动活动，可以进一步增强治疗效果。

运动疗法

在软瘫期时，被动活动肩关节的范围要在90°以内，视关节恢复的程度逐渐扩大活动范围。痉挛期时，要缓慢的被动牵拉上肢，待肌张力降低时做上肢的外展外旋。运动疗法是脑卒中后肩手综合征治疗的重要组成部分。根据患者的病情阶段，采取不同的被动活动方式，可以帮助患者恢复关节活动度，增强肌肉力量，预防肌肉萎缩和关节僵硬。在进行运动疗法时，应注意动作的轻柔，避免过度用力造成患者疼痛或损伤。

中医调理

中医理疗等方式也可以辅助治疗脑卒中后肩手综合征。例如，中药穴位湿热敷具有温通经络、活血化瘀、行气活络、消肿止痛等作用；中药涂擦和中药药酒涂擦可以起到祛风除湿、舒筋活络、活血止痛的效果；灸法（悬灸）可以温通经络、活血逐痹而改善疼痛，并可促进血液循环，消除肿胀。此外，心理支持也非常重要，对患者实施针对性心理护理，加强对患者主要照顾者的培训或健康教育，为患者提供全方位的社会支持，可调动起患者康复训练的积极性，提高治疗效果和生活质量。

药物治疗

如果症状进一步加重，需要在医师的指导下使用皮质类固醇药物，肩关节局部封闭治疗改善肩痛的症状。此外，还可以使用营养神经药物，如甲钴胺片、谷维素片等，促进神经功能的恢复。药物治疗应在医生的指导下进行，严格按照医嘱用药，避免自行增减药量或停药。同时，要注意观察药物的不良反应，如出现不适及时告知医生。

04肩手综合征的预防

正确摆放患肢

患侧卧位时，使患侧上肢伸直，与躯干角度小于90°，前臂旋后，掌心向上，腕关节轻度背伸，肩胛骨前伸。患侧卧位时间不宜过长，每十五分钟翻身一次。

健侧卧位时，在胸前放一个软枕，将患侧上肢放在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。

平卧位时，用长枕将患者的上肢及肩膀垫起，防止水肿及肩关节疼痛加重。

坐位时，无论是坐在床上或坐在轮椅上，都要始终保持患侧上肢置于前面的桌子上。当患者在轮椅活动时，应在轮椅上放一个桌板，决不能让患者上肢悬垂于轮椅的外侧。

劳逸结合

平时应尽量不要久坐或者长时间保持固定的姿势，适当活动肩关节和腕关节，防止出现肩手综合征。可进行间歇性屈肘活动，避免肘关节僵硬，维持肱二头肌肌力；进行肩关节各方向活动，避免发生肩周炎；进行手的抓握活动，训练手指关节功能、促进血液循环、维持肌力，适时进行腕关节掌屈背伸。

佩戴支具

平常应注意合理安排运动，进行较为危险运动时，应当佩戴合适的支具，防止肩关节和腕关节损伤，导致本病发生。例如功能位低温支具，能更好地促进脑卒中后肩手综合征的康复；医院用可调节式防脑卒中后上肢关节挛缩一体化支具，能起到对肩部关节、肘部关节及腕部关节锻炼的作用，并能为肩部关节、肘部关节取暖驱寒，采用砭石疗法辅助恢复，还能对关节部位振动按摩。部分图片来源网络，如有侵权请联系删除

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