天津市胸科医院（和平院区）心外二科成功完成全市首例胸主动脉置换术同期左径冠脉搭桥术治疗主动脉缩窄合并冠心病

近日，在院领导的大力支持下，胸科医院心脏大血管外科姜楠主任医师、陈庆良主任医师、白云鹏副主任医师团队成功完成天津市首例胸主动脉置换术同期左径冠脉搭桥术。该病例病情极为特殊，考验了团队对于心脏大血管疾病的综合处理能力，体现了胸科医院心脏大血管外科全方位发展的技术优势。

陈庆良主任术中手术情况

王大爷（化名），64岁，因胸痛10年，胸闷憋气2年，血压控制不佳40余年就诊于胸科医院。入院查体发现，王大爷上下肢血压差距极大，下肢明显降低超过80mmHg，上肢血压常年在200mmHg以上。完善全主动脉CTA后提示主动脉缩窄（左锁骨下动脉远端），最窄处仅为6mm。

箭头所指为主动脉缩窄部位

更加雪上加霜的是，患者10年前曾患心梗，且行冠脉支架治疗。术前冠脉CT提示患者冠脉存在着可疑病变，提示支架内存在严重再狭窄。

冠状动脉前降支狭窄

团队针对王大爷病情多次进行讨论，最终决定在杂交手术室（既可以开刀又可以造影）行冠脉造影术，根据冠脉造影结果确定手术方案。

手术当日，患者于杂交手术室先行冠脉造影，结果并不尽如人意。造影结果提示患者左冠状动脉最重要的分支——前降支存在着严重狭窄，如一枚定时炸弹威胁着患者的生命安全。

到底是先解决患者的主动脉缩窄，还是先治疗患者的严重冠脉病变，是一个两难的问题。本着一切为了病人的原则，考虑患者本身病情及患者家属对同期手术的强烈意愿，姜楠教授团队最终决定同期解决患者的两处病变，即行胸主动脉置换术同期左径冠脉搭桥术。在姜楠教授的指导下，由陈庆良教授主刀，首先经左侧第4肋间切口行左径冠脉搭桥术，解决患者的冠脉病变。搭桥完成后，略延长原切口，行主动脉缩窄矫正术——即胸主动脉置换术+肋间动脉重建术。切除缩窄段胸主动脉，以人工血管两端吻合正常段胸主动脉，并重建肋间动脉，避免了患者术后截瘫的风险。术前患者上下肢收缩压差超过70mmHg，术后即刻缩小到不足20mmHg。术后患者不足2天便由心外ICU顺利转回普通病房。在普通病房治疗约1周后，患者康复出院，出院时患者上下肢血压差已回归正常范围，胸闷憋气胸痛症状也已得到显著改善，术后复查全主动脉CTA提示人工血管血流通畅，手术取得圆满成功。

术后主动脉CTA

白云鹏副主任医师介绍：主动脉缩窄是指先天性的胸主动脉局限性狭窄，该处管腔变小甚至闭塞，血流受阻。原则上应手术治疗。症状根据病变的严重程度不同而不同，表现为：头痛、胸痛、肢体发冷、疲乏、小腿跛行甚至心脏衰竭和休克。上肢顽固高血压，上、下肢收缩压差大于50mmHg或主动脉缩窄处管腔直径减少50％以上，即为手术适应症。

天津市胸科医院心脏大血管外科姜楠主任团队成功完成天津市首例主动脉缩窄矫正术同期微创冠脉搭桥术，为主动脉缩窄合并冠心病患者提供了一站式解决疾病的选择，同时也是天津市胸科医院在心脏大血管外科领域的又一次成功探索，是心脏大血管外科在大血管疾病合并冠脉疾病领域治疗水平提高的一个重要标志。