【健康用药】“服”不“服”？终身制？——降脂药能停吗？

血脂异常、吃降脂药、复查血脂……随着我国人口老龄化程度加深、患病年轻化趋势加剧，血脂异常人群数量不断增多。许多人可能有类似的困惑：降脂药需要终身吃吗？什么时候能停用呢？本文就来说一说“降脂药能不能停”。

口服降脂药：三看

其实，医生在为患者开具口服降脂药时，不是完全相同的，而是因人而异。是否需要服用降脂药，以及能否停用，是需要观察一些指标的，概括的讲，就是“三看”：

一看：血脂化验指标，常用的包括：血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇；

二看：慢病病史，如是否患有动脉粥样硬化性心、脑血管疾病病史（包括心绞痛、支架、搭桥、缺血性脑卒中、脑梗死、外周动脉粥样硬化等）；

三看：自己是不是心脑血管病的高危人群，即动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估后自己属于哪一类风险，是低风险、中风险、高风险还是极高风险。

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可停用降脂药的情况

1.如果患者仅是甘油三酯升高，并正在服用“贝特类”降脂药，在饮食调整（低油、低脂、低糖）、增加规律运动、戒除不良嗜好（戒烟限酒）后，经动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估属于“中低风险”，经定期复查血脂化验，甘油三酯≤2.3mmol/L，就可以考虑逐步停用贝特类药物。

注意：甘油三酯≤2.3mmol/L并不是甘油三脂正常范围，只是处于边缘升高，需坚持科学运动与饮食控制，使甘油三酯逐步稳定在1.8mmol/L以下。

2.如果患者是总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇处于轻、中度升高，即：

总胆固醇水平在5.2-7.2mmol/L之间；

低密度脂蛋白胆固醇在3.4-4.9mmol/L之间；

已经服用他汀类降脂药；

而且没有糖尿病、心脑血管疾病、其他血栓疾病病史，动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估属于“中低风险”，在上述饮食、运动、戒烟限酒的基础上，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在＜3.4mmol/L、总胆固醇处于正常水平，可考虑停药。

注意：停药前请咨询医生，做出是否停用降脂药的建议。

必须停用降脂药的情况

1药物过敏

如果在服用他汀类降脂药物期间，发生过敏，如严重的皮疹、频繁呕吐、认知障碍等，那么必须停用。

2药物副反应

他汀类降脂药最常见的副作用是肝损害和肌肉损害，如果在服药期间，化验肝功能，肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上；或者肌酸激酶升高超过正常值10倍以上，那么也需要停药。

不可停用降脂药的情况

下面要说的就是不建议停用降脂药的情况，不仅不可停药，还需要监测血脂，即：观察低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的数值是否符合控制要求。

01动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），包括急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病，以及缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等一大类血管疾病。

对于已经发生了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者属于极高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要控制在目标值＜1.8mmol/L；

对于发生过≥2次严重动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件（如心梗、脑梗等）或发生过1次严重ASCVD事件，且合并≥2个高危险因素（如吸烟、年龄、家族史、糖尿病等）者列为超高危人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要控制在目标值＜1.4mmol/L。

02没有发生过动脉粥样硬化性心血管疾病但ASCVD风险评估为高危的人群

■符合下列任意条件者，可直接列为高危人群：

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9 mmol/L 或总胆固醇≥7.2mmol/L；

糖尿病患者（年龄＞40岁）；

慢性肾脏病3-4期。

■不具有以上3种情况的个体（包括＜40岁的糖尿病患者），经ASCVD 10年发病风险评估和/或ASCVD余生发病风险评估为高危的人群。

高危人群低密度脂蛋白推荐干预的目标值＜2.6mmol/L

上述这些情况不建议停用降脂药物，并且需把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）维持在上述目标值之内，有利于延缓动脉粥样硬化的进展。

此外，停用降脂药后迅速反弹的，也不应停药。

温馨提示

1. 饮食调整（低油、低脂、低糖）、增加规律运动、戒除不良嗜好（戒烟限酒）等生活习惯的改善，是血脂问题的有效“克星”。如要发挥降脂药的最佳效果，或是可能停药的情况，这些生活习惯调整是至关重要的。

2. 降脂药能不能停，需要结合自身的具体情况，包括病史、血脂数值、危险因素、生活习惯等；服药期间，要关注血脂、肝功能及有无不适症状。

3. 应定期进行动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估，及时了解自身的危险预警信号。

4. 降脂药的服用与停药，需咨询医生，切不可自作主张。

参考文献：《中国血脂管理指南（2023年）》

以上为“降脂药可能停、必须停、不能停”的情况和知识，如果大家觉得难以理解，可以到天津医院健康管理科寻求专业的详细咨询。

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