天津
肩袖由覆盖于肩关节前、上、后方的肌腱组成，主要包括岗上肌、岗下肌、小圆肌和肩胛下肌。损伤常由外伤、反复运动等引起，长时间保持一个姿势进行运动，或者做重体力劳动使身体处于劳累状态，都可能引发肩袖损伤。此外，患者出现周围的钙化，如痛风病导致痛风石在局部沉积，也会损伤肩袖。肩袖损伤术后一定要通过科学的康复功能锻炼才能取得好的结果，接下来为大家介绍一些肩袖损伤术后康复功能锻炼的方法。
一、早期（0-3周）
在这个阶段，主要进行主动活动肘、腕关节。
如掌屈背伸，即患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限；左右摆掌，患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动；肘部旋转，健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节；肘部屈伸，健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动。
同时进行被动活动肩关节。包括钟摆运动，患者身体前屈（弯腰），双手下垂（或健手扶桌），做前后左右摆动及顺、逆时针划圈；被动前屈练习，仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢；
被动外旋练习，仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动；徒手肩胛骨抗阻松动术，患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。
二、中期（4-6周）
主动前屈练习，仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢；爬墙练习，面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进；肩袖肌群等长收缩，患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩；三角肌等长收缩练习，站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。
此外，软床会影响人体的睡眠质量。因为软床的支撑力不足，人体在睡眠过程中难以保持稳定的姿势，容易频繁翻身。频繁翻身不仅会干扰睡眠，还会使身体的肌肉和关节得不到充分的放松，加重腰部的负担。
三、中后期（7-12周）
屈肘展肩，以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展；内收探肩，患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作；外展指路，患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原；爬墙练习，面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进；被动外展外旋，仰卧，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动；
内收探肩，仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。
四、后期（＞12周）
术后12周以后（后期肌力强化期），继续后关节囊牵伸，患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜；划船动作或游泳动作练习，通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动；哑铃锻炼，患肢持2kg-3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼。
五、康复时间
肩袖损伤的痊愈时间因病情严重程度及个体差异而有所不同。轻微损伤一般在规范治疗后1-3个月左右治愈；严重的肩袖完全撕裂手术治疗后，通常需要3-6个月左右基本恢复。
手术治疗后的康复期较长，一般要康复半年时间，恢复到肢体自由活动则需要1年时间。患者做肩袖手术后，具体恢复时间因人而异。如果患者肩袖损伤较轻，且恢复良好，休养1-2个月可能可以正常活动；若患者体质较差，恢复情况不理想，后期出现并发症，可能会延长恢复时间，大概需要2-3个月左右才能够完全恢复，甚至更长时间。
除此之外，肩袖损伤的恢复时间与其损伤严重程度有关，如果是轻微的肩袖损伤，一般静养3-4个星期可以痊愈。如果是严重的肩袖损伤，必要时可能需要手术治疗，静养时间至少需要3个月以上，部分患者可能需要半年，甚至更久。
六、注意事项
肩袖损伤患者在康复锻炼过程中需避免以下错误动作，以免加重损伤程度。
首先，应避免过肩举重物，因为这会增加肩袖组织的压力，不利于受损组织的修复。
其次，猛烈外展手臂可能会使肩袖损伤的部位受到牵拉，导致肩袖进一步撕裂，增加损伤的严重性。过度内旋手臂会使肩袖后部的组织受到过度牵拉和挤压，加重损伤并引起疼痛。投掷动作在过程中会给肩膀带来巨大爆发力，给受损的肩袖带来极大负荷。长时间侧睡压肩会使肩部长时间受到身体压力，影响血液循环，不利于恢复。拎重物、举杠铃、挑水等动作会增加肩部负担，甩胳膊、蝶划等动作可能会使肩袖再次受伤。因此，肩袖损伤后，太过用力外展、上举或者太过剧烈的像羽毛球、网球类的活动是不建议继续做的。特别是在急性期，患者应尽量避免网球、羽毛球、篮球等激烈运动，术后三个月不进行反复活动肩关节的动作。
此外，患者还需注意保暖，避免肩袖损伤的部位受到冷风侵袭。
声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
本文来源：天津市天津医院
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李铠_TJ016
