市医保局：持续深化医保制度改革 减轻老百姓看病就医负担

津云新闻讯：12月20日，市政府新闻办举行“牢记嘱托善作善成·办好民生实事”第二场新闻发布会。发布会上，市医保局副局长、新闻发言人杨明远介绍，今年以来，市医保局持续深化医保制度改革，坚持尽力而为、量力而行，进一步减轻看病就医负担，让人民群众不断有新的获得感。

市医保局把提升全民参保作为重中之重。在职工医保方面，完成“统模式”改革，重视灵活就业人员、新就业形态人员，优化参保登记流程，更好保障参保职工权益；在居民医保方面，创新实现新生儿“出生即参保”，优化困难群众参保资助机制，扩大职工医保个账共济范围至近亲属，今年1至11月份，个账共济1162万人次，共济金额10亿元。与有关部门开展大数据比对，扎实推进“应保尽保”，截至11月底全市基本医保参保人数1189万人，较去年同期增加约5万人。

今年以来，市医保局将职工医保和连续参加居民医保参保人员门（急）诊报销最高支付限额分别提高了1000元，截至11月底，本市共有52.7万参保群众享受到这项民心工程，多减轻费用负担3亿元；发挥大病保险减负功能，6.3万参保群众享受到大病保险待遇，报销金额12亿元；开展高额医疗费用负担监测，加强对低收入群体兜底保障，9.27万困难群众在就医中得到医疗救助2.64亿元。深入实施完善长护险制度，今年累计3.4万人享受待遇，减轻重度失能人员照护经济负担3.13亿元。实施积极的生育保险政策，发放生育津贴16.22亿元，生育医疗费报销5.43亿元，助力降低生育、养育成本。

在减轻看病就医负担方面，杨明远介绍，今年本市新增126个药品纳入医保报销，目录内药品达到3088种，通过国家谈判和竞价的121个药品平均降幅61.7%；2025年本市还将新增91个药品实现医保报销，肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等领域的药品保障水平进一步提升。制度化常态化开展药品、耗材集采，今年又有400多个药品、5类耗材价格实现大幅下降。加快推进医疗服务价格动态调整，完成12批次规范治理，其中降低以物耗占比为主的大型设备和检查检验类等医疗服务价格106项，同时支持新医疗服务项目进入临床应用。深化医保支付方式改革，DRG、DIP实现定点机构“应纳尽纳”，实施糖尿病门特健康管理，家庭医生签约服务的紧密型医联体按人头总额付费，实现群众负担稳中有降、医保基金可承受、医疗机构健康发展可持续。

在优化医保公共服务方面。市医保局落实医保领域“高效办成一件事”32件重点事项，参保人、定点机构、医药企业获得感持续提高。深化异地就医直接结算，在巩固原有5种门慢特病费用跨省直接结算基础上，新增了慢阻肺等５种门诊慢特病直接结算；截至11月底，我市参保群众到外省市就医结算447万人次，外省市参保人到我市就医结算953万人次，减轻参保群众垫付报销负担。

信息化是医保高质量发展的基础，在待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域各项改革的落地发挥着极其重要的支撑保障作用。天津医保官方App“津医保”高效集成医疗、医保、医药相关服务100余项，如医保信息查询、异地就医备案、门特登记医院变更、挂号缴费、报告查询等等；“津医保”App注册人数超1000万人，实现了全市三级、二级公立医院全覆盖，大大提高了群众看病就医、医保服务的办事效率。

“市医保局不断健全经办管理服务体系，累计将符合条件的1194家村卫生室纳入医保结算范围，在17家医院、85家银行网点、10家长护险机构、2家高校建成医保便民服务站，让人民群众享受到便捷的医保服务。”杨明远表示。

（津云新闻记者 马立杰 摄影 刘乃文）