【放疗科普小课堂】关于放疗的真相，你可能并不知道这些→

放射治疗（放疗），是利用放射线杀灭肿瘤细胞的一种治疗方法，是肿瘤综合治疗的一种重要手段。但不太了解时，大家常常不免心生恐惧。本文就带大家一起揭开放射治疗的神秘面纱。

什么是放射治疗

放射治疗与手术、化疗合称为肿瘤治疗的“三驾马车”。肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。通过高剂量的射线照射肿瘤组织，使肿瘤细胞坏死而达到治疗肿瘤的目的，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗，约有40%的癌症可以用放疗根治。

到目前为止，放射治疗仍是恶性肿瘤重要的局部治疗方法。现今主流放射治疗技术包括立体定向放射治疗（SRT）和立体定向放射外科（SRS）。立体定向放射治疗（SRT）包括三维适形放疗（3DCRT）、三维适形调强放疗（IMRT）；立体定向放射外科（SRS）包括X刀（X-knife）、伽玛刀（Y刀）和射波刀（Cyber Knife）。X刀、伽玛刀和射波刀等设备均属于立体定向放射治疗的范畴，其特征是三维、小野、集束、分次、大剂量照射，它要求定位的精度更高和靶区之外剂量衰减的更快。

放射治疗的疗效

放射治疗的疗效取决于放射敏感性，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。放射敏感性与肿瘤细胞的增殖周期和病理分级有关，即增殖活跃的细胞比不增殖的细胞敏感，细胞分化程度越高放射敏感性越低，反之愈高。

肿瘤细胞的氧含量直接影响放射敏感性，例如早期肿瘤体积小，血运好，乏氧细胞少时疗效好，晚期肿瘤体积大，瘤内血运差，甚至中心有坏死，则放射敏感性低；生长在局部的鳞癌，较在臀部和四肢的肿瘤血运好，敏感性高；肿瘤局部合并感染，血运差（乏氧细胞多），放射敏感性下降。

因此，保持照射部位清洁，预防感染、坏死，是提高放疗敏感性的重要条件。临床上根据对不同剂量的反应，将放射线对肿瘤的敏感性分为：

●放射高度敏感肿瘤：指照射20～40Gy肿瘤消失，如：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞瘤等；

●放射中度敏感肿瘤：需照射60～65Gy肿瘤消失，如：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等；

●放射低度敏感肿瘤：指照射70Gy以上肿瘤才消失，如：大多数腺癌，肿瘤的放射敏感性与细胞的分化程度有关，分化程度越高，放射敏感性越低；

●放射不敏感（抗拒）的肿瘤：如：纤维肉瘤、骨肉瘤、黑色素瘤等。但一些低（差）分化肿瘤如骨的网状细胞肉瘤、尤文肉瘤、纤维肉瘤腹膜后和腘窝脂肪肉瘤等，仍可考虑放射治疗。

放射治疗的适应证

按照各系统中的不同种类的肿瘤，目前治疗的适应证可以分为以下类别：

消化系统肿瘤

口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可做姑息性放射治疗（主要作用是减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量）。

食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主，另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。

肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗可能较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。肝、胰癌的放疗有一定姑息作用。

呼吸系统肿瘤

鼻咽癌以放疗为主。上颌窦癌以手术前放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。小细胞未分化型肺癌要行放疗加化疗。

泌尿生殖系统肿瘤

肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。

乳腺癌以手术治疗为主

凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆做手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用“保乳术”后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效也很好。

神经系统肿瘤

脑瘤大部分要手术后放疗。髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。

皮肤及软组织恶性肿瘤

皮肤黏膜（包括阴茎及唇）早期手术或放疗均可，晚期也可放疗；黑色素瘤及其他肉瘤，应以手术为主。也可考虑配合放疗。

骨恶性肿瘤

骨肉瘤以手术为主，也可做手术前放疗。骨网织细胞肉瘤、尤文瘤可行放疗辅以化疗。

淋巴类肿瘤

Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。

放射治疗的禁忌证

放射治疗的绝对禁忌证很少，尤其是低姑息性治疗，例如对局部转移灶的止痛大部分有效。但也要看患者具体情况决定，一般来讲，晚期肿瘤患者处于恶病质的情况下，可作为放射绝对禁忌证。另外，食管癌穿孔、肺癌合并大量腔积液也应列为绝对禁忌证。

凡属于放射不敏感的肿瘤，应作为相对禁忌证，如皮肤黑色素瘤、胃癌、小肠癌、软组织肉瘤、骨软骨肉瘤等。一般行手术治疗后补充术后放疗。

急性炎症、心力衰竭，应在控制病情后再做放疗。肺癌需做较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜做放疗。

放射治疗的毒副作用

很多人会担心放射治疗会产生毒副作用伤害，其实在临床放射治疗过程中，医生总是以如何能彻底消灭肿瘤，同时尽量避免或减少对正常组织的损伤，从而达到保护正常组织功能、提高生存质量和延长生命为首要的目的。但是放射线不会主动选择肿瘤细胞，它在杀灭肿瘤细胞的同时，对射线所经过的人体正常组织细胞必然会产生一定的影响，从而造成一定的放射反应与损伤，这就是放射治疗的毒副作用。

随着医学的不断发展，放射治疗的技术和手段在不断进步，能帮助大家更好地战胜病魔。需要进行放射治疗的患者，应该到正规医院就诊，经医生综合评判，选择合理的治疗方案。在放射治疗过程中，患者和家属要注意观察，及时和医生反馈情况，以便医生及时处理，只要治疗恰当，放疗反应一般是可逆的，大多数早期急性反应在放疗结束后会逐渐消失。当然放射治疗还会出现晚期反应，因此在放射治疗结束后，也要遵医嘱按时随访，防止损伤扩大。

声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。