天津
冬季气温下降不仅带来了寒冷，也让老年人的健康面临挑战。心力衰竭（简称心衰）是老年人常见的心血管疾病，冬季的低温和干燥环境往往会加重心衰的症状。心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。“新四联”是针对心衰患者的一种综合性药物治疗方案。
2021年，《ESC急慢性心力衰竭诊断和治疗指南》将标准的“金三角” 【血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂与盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）】方案改为“新四联”标准治疗方案，它是在以往“金三角”治疗的基础上加用了钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），包括达格列净和恩格列净。
由于心衰病理生理机制复杂，涉及多因素、多靶点、多重致病机制。而可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂维立西呱能作用于细胞信号通路机制，在标准治疗的基础上联用，能进一步降低心血管死亡和心衰住院事件，在近几年的心衰指南中不断占据重要地位，与“新四联”组成“五朵金花”多通路联合治疗心衰的理念也逐渐深入人心，并得以充分实践。
治疗慢性心衰药物的常见用法用量
01 RASI常用药物及用法用量
02 β受体阻滞剂常用药物及用法用量
03 MRA常用药物及用法用量
当前，心衰的临床治疗观念正悄然迈向更为前瞻性的维度，强调药物疗效的协同增强，倡导同时或迅速有序的联合用药策略。在心衰治疗的启动窗口上，需要把握早期关键时机，实施“五朵金花”的早期多通路联合治疗方案，已被证实能为广大心衰患者带来显著的益处。鉴于心衰患者群体中普遍存在的治疗依从性不足及随访参与度低的现状，若在患者出院之初定制个体化的高效、多靶点的联合治疗方案，无疑将有助于提升患者的预后效果与生活质量。
另外值得注意的是，维立西呱可用于估算肾小球滤过率> 15ml/min/1.73m2的射血分数降低的心衰患者，降低主要终点事件风险的作用不受肾功能影响且药物本身对肾功能无影响，所以指南推荐慢性肾脏疾病（CKD I-IV期）合并心衰的患者使用维立西呱，这为心衰合并症患者也提供了新希望。从金三角到新四联，再到现在的五朵金花，心衰的用药方案在不断的完善和优化中，改善心功能，提高患者的预后及生存质量。
如何预防心衰的发生/再发生
01保暖防寒
冬季寒冷的天气会刺激冠状动脉痉挛收缩，可能会造成心肌缺血加重，增加心力衰竭急性发作的几率。因此，老年人在冬季应注意保暖，避免受凉。
02预防呼吸道感染
呼吸道感染是心衰发作重要的诱发因素之一。心衰患者应注意预防感冒和肺部感染，特别是在呼吸道疾病流行期间避免去人员聚集的公共场所。
03合理用药
按时服药是控制心力衰竭最重要的手段，患者的用药依从性高，药物的有效性得到了保障。可以减少住院和死亡的风险，同时可减轻症状、改善心功能，提高患者的生活质量。
【参考文献】
《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》
《国家心力衰竭指南2023》
《中国心力衰竭基层诊断与治疗指南（2024年）》
《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）》
《慢性心力衰竭“新四联”药物治疗专家共识》
《老年人慢性心力衰竭诊治中国专家共识2023》
声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
本文来源：天津市天津医院
责任编辑：
李铠_TJ016
