天津
崴了一次脚后，总是反复发作，不能完全恢复，这是怎么了？当心！可能是腓骨肌腱滑脱症在作怪。
什么是腓骨肌腱滑脱症
腓骨肌腱滑脱症是指腓骨肌腱从外踝后方的腓骨沟滑脱并使腓骨肌腱失去支撑点，常产生外踝部不稳、疼痛及弹响等一系列症状，通常发生在滑雪、篮球、滑冰、足球、橄榄球和体操等运动中。腓骨肌上支持带（superio peroneal retinaculum, SPR）对防止腓骨肌腱滑脱起着重要作用。足外翻位、背伸时，引起腓骨长、短肌腱收缩导致SPR松弛、断裂，是引起腓骨肌腱滑脱常见原因。此外，腓骨沟的发育异常导致腓骨沟过浅，也是造成腓骨肌腱脱位的重要因素之一。由于肌腱能自发复位，影像学诊断较为困难。保守治疗失败率较高，对于年轻人、高水平竞技运动员和复发性脱位的患者，推荐手术治疗。
腓骨肌腱的稳定结构包括：外踝后的踝沟、纤维软骨缘和腓骨上支持带，以SPR最为重要。当踝关节突然强力外翻背伸时可伤及SPR，但完全断裂可能性较小。
Ecket和Davis分型：Ⅰ型：51%，支持带与骨膜保持联系，骨膜从外踝撕脱，腓骨肌腱滑向前方使骨膜与外踝分离；Ⅱ型：33%，纤维软骨连同支持带一起和外踝分离；Ⅲ型：16%，纤维软骨连同部分外踝骨质和支持带一起和外踝分离；Ⅳ型：Oden发现支持带在接近跟骨部分撕裂。注意：可能合并踝部其他损伤，如踝外侧不稳、距骨外侧突骨折、跟腱断裂、踝关节骨折等。
腓骨肌腱滑脱症的临床表现
患者通常有踝关节扭伤病史，有弹响声，出现疼痛、肿胀及活动受限，保守治疗后好转，后渐进性出现活动后疼痛及弹响声，严重者每次屈伸均可听到踝关节发出弹响声伴疼痛。
腓骨肌腱滑脱症的专科查体
患者踝外侧腓骨肌腱走行处压痛，腓骨远端外后侧压痛，踝主动背伸外翻及抗阻背伸外翻时均可见腓骨肌腱脱位，负重行走时可见腓骨肌腱脱位并有弹响声。
图a 患踝背伸外翻可见腓骨肌腱脱位；图b 跖屈内收可见腓骨肌腱复位
腓骨肌腱滑脱症的影像学检查
1 X片通常无异常
▲未见外踝有撕脱骨片，外踝结构正常
2 CT检查
▲患者外踝沟发育较为平坦，有些甚至存在凸起（黄色箭头处）
3 MRI检查
▲患者腓骨长肌位于腓骨短肌外侧，呈左右排列（a图黄色箭头处），表现为线性低信号在腓骨前形成了一个囊袋（Ecket和Davis分型：Ⅰ型）（b图红色箭头处）；健康人腓骨长肌位于腓骨短肌后侧，呈上下排列（c图黄色箭头处）。
腓骨肌腱滑脱症的治疗
急性损伤可采用保守治疗，支具或石膏轻度跖屈位制动4-6周，但有1/3的失败率，所以近年多数医生主张早期手术治疗。
慢性损伤以手术治疗为主，手术方法分5类：
①支持带结构解剖修复；
②支持带结构重建和加强；
③外踝沟加深术；
④骨阻挡术；
⑤肌腱改道移位术。
术式选择根据患者年龄、工作及生活方式以及体育运动量等进行个体化选择。应用较为广泛的术式是SPR重建和加强同时行外踝沟加深术，目前仍缺少大样本的循证医学资料及对比研究来证实某一具体手术方法的优越性。
SPR重建术后1年患者踝关节背伸及跖屈活动良好，无腓骨肌腱再脱位迹象，可以参加剧烈体育训练。
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本文来源：天津市天津医院
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李铠_TJ016
