【直播回放】口腔医生谈骨病

有些到医院想要拔牙的患者，却被医生阻止，原因是这些患者正在进行骨质疏松或者肿瘤的治疗。这让患者感到困惑不解：治疗骨质疏松和肿瘤的人群为什么不能拔牙？这两者还能存在什么联系吗？其实医生们的谨慎并非毫无缘由，这背后潜藏着一个严重却鲜为人知的风险 ，那就是药物相关性颌骨坏死。

近日，天津医院口腔科副主任医师马贲，颞颌关节专病门诊主治医师温特做客天津新闻广播《空中问诊》节目，为大家科普药物相关性颌骨坏死的知识。

专家笔记

01什么是药物相关性颌骨坏死？

药物相关性颌骨坏死是指使用某些药物后，引起颌骨组织的坏死。常见的药物包括双膦酸盐类、地舒单抗等。这些药物一般用于治疗骨质疏松、癌症骨转移等疾病。药物进入人体后，会影响破骨细胞的功能，使骨吸收减少。在正常情况下，颌骨不断进行着骨吸收和骨重建，以维持其正常的生理功能。但使用这些药物后，骨重建过程受到抑制，颌骨的修复能力下降。如果此时颌骨受到一些创伤，如拔牙、口腔感染等，就可能导致局部的血液循环障碍，进而引起颌骨组织缺血、缺氧，最终发生坏死。患者可能会出现颌骨疼痛、肿胀、牙齿松动、口腔异味等症状，严重影响生活质量。

02哪些人群是药物相关性颌骨坏死的危险人群？（进行了哪些治疗？使用了哪些药物？）

以下人群是药物相关性颌骨坏死的危险人群：

癌症患者

尤其是接受化疗、放疗以及使用双膦酸盐类药物、地舒单抗进行骨转移治疗的癌症患者。双膦酸盐类药物能抑制破骨细胞活性，减少骨破坏，但长期使用会使颌骨修复能力降低。

骨质疏松患者

常使用双膦酸盐类药物来增加骨密度、降低骨折风险。如果使用时间较长、剂量较大，发生药物相关性颌骨坏死的风险也会升高。

自身免疫性疾病患者

如类风湿关节炎患者，可能会使用糖皮质激素等免疫抑制剂，若同时使用双膦酸盐类药物，会增加颌骨坏死的风险。因为糖皮质激素会影响骨代谢，与双膦酸盐类药物产生协同作用，进一步破坏颌骨微环境。

03药物相关性颌骨坏死会复发吗？怎样才能避免病情复发呢？

药物相关性颌骨坏死有可能复发。这是因为导致颌骨坏死的相关因素可能没有完全消除，比如引起坏死的药物可能还在体内有一定残留影响骨代谢，或者颌骨局部的微环境没有完全恢复正常，仍存在一些不利于骨愈合的因素。要避免病情复发，首先要严格遵医嘱调整药物使用，在病情允许的情况下，尽量减少或停用相关致病药物。其次，要特别注意口腔卫生，每天按时刷牙、使用牙线，定期进行口腔检查和洁牙，防止口腔感染。饮食上，多吃富含钙和维生素D的食物，如牛奶、豆制品等，有助于促进骨修复。另外，要避免颌骨受到外伤，像不要咬太硬的东西，防止外力撞击颌骨。如果需要进行口腔手术等操作，一定要提前告知医生自己的病史，以便采取相应的预防措施。

04药物相关性颌骨坏死可以预防吗，有什么有效的预防措施？

药物相关性颌骨坏死是可以预防的，以下是一些有效的预防措施：

合理用药

在使用双膦酸盐类等可能导致颌骨坏死的药物前，医生会全面评估患者的病情和风险，尽量选择其他替代药物。如果必须使用，会采用最低有效剂量和最短疗程。

口腔护理

用药前先进行全面口腔检查，处理龋齿、牙周炎等口腔疾病。用药期间，每天早晚用软毛牙刷按巴氏刷牙法刷牙，饭后用清水或漱口水漱口，保持口腔清洁。风险最低，收益最佳方案。

定期检查

使用相关药物期间，定期到口腔科检查，以便早期发现口腔问题并及时处理。同时，遵医嘱定期复查，监测骨密度等指标，根据病情调整药物方案。

05什么是颞下颌关节紊乱病？生活中，哪些行为习惯可能会引发颞下颌关节紊乱病呀？

颞下颌关节紊乱病是一种常见的口腔颌面部疾病，主要表现为颞下颌关节区疼痛、弹响、张口受限等症状。它会影响到下颌骨的正常运动，给患者带来不适，严重时还会影响咀嚼、说话等功能。 在生活中，一些行为习惯可能会引发这种病。比如长期偏侧咀嚼，会使一侧关节负担过重，导致关节磨损。经常咬硬物，像坚果壳、螃蟹壳等，会过度用力挤压关节，增加关节压力。还有长期精神紧张，会使咀嚼肌持续处于紧张状态，容易引发关节紊乱。另外，睡觉时习惯长时间俯卧，压迫面部，或者经常托下巴，也会对颞下颌关节产生不良影响，久而久之可能引发颞下颌关节紊乱病。

06颞下颌关节的自我评估

以下是一些颞下颌关节自我评估的方法：

观察面部

站在镜子前，仔细观察面部是否对称，尤其是下巴和耳朵周围的区域，查看有无肿胀、疼痛、压痛或肌肉紧张等异常情况。同时注意观察有无面部形态偏斜，或下颌后缩的情况，青少年患者尤其要关注，若出现随时间不断加重的下颌偏斜或后缩，需警惕颞下颌关节紊乱综合征。

检查张口度

正常情况下，最大张口度约为3指合拢的宽度，约35-40mm，小于30mm可认为张口度减小。可以将手指并拢放在上下牙齿之间，测量自己的张口度，看是否在正常范围内，同时留意张口过程中是否出现卡顿、偏斜或突然卡住的情况。

感受关节区疼痛

用手指轻轻按压下巴两侧的颞下颌关节区域，感受是否有酸胀、疼痛。也可以在咀嚼食物、张口、说话或打哈欠时，留意关节处是否出现疼痛或不适，疼痛程度可能因人而异，可为隐痛、胀痛或钝痛，有时还会放射到头部、颈部等部位。

留意关节弹响

在安静的环境中，缓慢地张嘴和闭嘴，仔细听关节处是否有异常声音，如“咔咔”声、“咯噔”声、摩擦声等。正常情况下，关节活动是相对安静的，若出现这些声音，可能提示关节内部结构存在问题。

评估咬合情况

牙齿咬合时，感觉一下上下牙齿的咬合关系是否正常，有无咬合不适或牙齿排列不齐、磨损过度等情况。若牙齿咬合不当，可能会导致颞下颌关节紊乱。

关注日常症状

回顾自己是否经常不自觉地磨牙、紧咬牙，或者感觉咀嚼无力、容易疲劳，这些也可能是颞下颌关节紊乱病的表现。

如果在自我评估过程中发现存在上述异常情况，建议及时前往口腔科或口腔颌面外科就诊，由专业医生进行详细的临床检查和诊断，以便早发现问题并进行相应的治疗。

07颞下颌关节紊乱病治疗需要多长时间？有可能复发吗？

颞下颌关节紊乱病的治疗时间因人而异，一般来说，症状较轻的患者，通过调整生活习惯、物理治疗等，可能在几周至几个月内有所改善。例如，只是偶尔有弹响、疼痛不明显的患者，在纠正偏侧咀嚼习惯、进行热敷等治疗后，3-6个月可能会有明显好转。而症状较重的患者，如出现严重张口受限、关节疼痛剧烈的，可能需要综合治疗，包括药物治疗、咬合板治疗甚至手术治疗，治疗时间可能长达数月至数年。这种病是有可能复发的。如果治疗后不注意保持良好的生活习惯，如再次长期偏侧咀嚼、经常咬硬物、精神压力过大等，都可能导致病情复发。所以，即使症状缓解或消失，也需要继续保持健康的生活方式，定期复查，以降低复发的风险。

08可以通过按摩来缓解颞下颌关节紊乱病的症状吗？

按摩在一定程度上是可以缓解颞下颌关节紊乱病症状的。按摩能够促进局部血液循环，让紧张的肌肉放松下来，从而减轻疼痛和不适感。比如，用手指轻轻按摩颞下颌关节周围的肌肉，像咬肌、颞肌等，每次按摩几分钟，每天进行几次，可以帮助缓解肌肉紧张，改善关节的活动度。不过，按摩时手法要轻柔，不能过于用力，不然可能会加重症状。而且按摩只是一种辅助治疗方法，如果病情比较严重，只靠按摩是不够的，还需要结合其他治疗方法，如物理治疗、药物治疗等，同时要注意改正不良的生活习惯，才能更好地缓解颞下颌关节紊乱病的症状。

09睡觉姿势对颞下颌关节紊乱病有影响吗？

睡觉姿势对颞下颌关节紊乱病是有影响的。如果习惯趴着睡，面部会受到挤压，这会给颞下颌关节增加额外的压力，时间长了，关节周围的肌肉和韧带容易变得紧张，就像一直被拉紧的橡皮筋，容易失去弹性，从而加重关节紊乱的症状。侧着睡时，如果总是压着同一侧脸，也会使这一侧的颞下颌关节承受较大压力，导致关节磨损加剧。而仰卧睡相对来说比较好，能让头部、颈部和面部的肌肉、关节处于比较放松的状态，减少对颞下颌关节的不良影响。所以，有颞下颌关节紊乱病的人，尽量选择仰卧的睡觉姿势，有助于缓解关节压力，对病情恢复有一定帮助。

10经常嚼口香糖会加重颞下颌关节紊乱病吗？

经常嚼口香糖很可能会加重颞下颌关节紊乱病。因为嚼口香糖时，下颌需要不断地运动，咀嚼肌会持续处于紧张收缩状态。就像一直让机器运转不停，时间长了机器容易出故障一样，咀嚼肌长期紧张会疲劳，进而引发肌肉疼痛。而且频繁的咀嚼动作会增加颞下颌关节的负担，使关节面之间的摩擦增多，关节压力增大。对于本身就有颞下颌关节紊乱病的人来说，关节已经比较脆弱，这样会进一步损伤关节，导致疼痛、弹响、张口受限等症状加重。所以，为了保护颞下颌关节，患有颞下颌关节紊乱病的人最好减少嚼口香糖的次数，让关节和肌肉能得到充分休息。

专家门诊

马贲——天津市天津医院口腔科副主任医师、医学硕士

门诊时间：周一、周四上午 咨询电话：60910487

温特——天津市天津医院口腔科颞颌关节专病门诊、主治医师颞颌关节专病

门诊出诊时间：每周一、周四上午

声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。