天津
近日，天津市胸科医院心外二科（海河院区）姜楠主任、赵丰主任团队顺利为一名同时患有冠心病和瓣膜病的患者完成“小切口冠脉搭桥+经心尖TAVR一站式手术”，本次利用小外科切口同时完成“冠脉搭桥”和“经心尖TAVR”的手术为天津市首例，天津市胸科医院也是全国为数不多实施该先进技术的医院之一。
这一高难度“一站式”手术的成功实施，代表着越来越多合并多种心脏疾病的老年患者可以接受更好的复合微创介入治疗新方式：这种复合式一站式心脏手术可以减少患者身体创伤，降低医疗费用支出，改善患者远期预后效果，从而不断造福更多的心脏病患者。
病例情况
本例患者为68岁女性，间断胸痛6年余，加重1天入院。
患者曾在6年前无诱因突发胸部剧烈疼痛，疼痛向肩背部放射，伴出汗、憋气、胸闷，症状持续不缓解，于外院就诊行冠脉造影，提示其冠状动脉回旋支近段闭塞，考虑为急性下壁心肌梗死。转我院急诊行PCI治疗，于左冠状动脉回旋支近段成功置入1枚支架，术后恢复良好并出院。出院后规律服药，复查情况尚可。
本次入院的1天前，患者在夜间平卧时突发胸前区疼痛，伴肩背部放射痛、出汗、胸闷憋气、恶心呕吐等症状，家属带着患者直接就诊于我院。心脏超声检查提示患者主动脉瓣和二尖瓣关闭不全，冠脉造影提示患者的另外一支血管——前降支出现了重度狭窄。
经详细检查，该患者的入院诊断为心脏瓣膜病（主动脉瓣大量反流+二尖瓣中大量反流）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、陈旧心肌梗死、NYHA心功能III级、原发性高血压3级（极高危）等——心脏瓣膜和冠状动脉都需要进行外科治疗。
面对如此棘手复杂的病情，心外二科（海河院区）姜楠主任、赵丰主任团队经过详细地分析讨论认为，患者的心脏瓣膜和冠状动脉都需要进行及时的外科手术，考虑到患者的情况并征求了家属的同意，团队决定为患者实施微创冠脉搭桥手术和经心尖主动脉瓣介入一站式手术。这个手术的优势在于不需要外科正中开胸，只需要肋间一个小切口即可解决冠心病和瓣膜病两大问题，同时也避免了传统开胸心脏停跳换瓣加搭桥手术的高风险，能够为患者谋求到最好的治疗效果和预后。
成功开展手术
手术开始后，团队先为患者进行乳内动脉到前降支的小切口搭桥手术，成功处理了前降支近段的重度狭窄病变。接着，在同一个切口上，开展经心尖TAVR手术，并顺利植入主动脉瓣人工瓣膜，手术取得圆满成功。
术后，患者的各项监测指标平稳，心脏功能也在逐渐恢复，安全从ICU返回普通病房。一次手术，一个切口，彻底解决患者的全部“心病”。
▲术后切口
我们通过本例患者的治疗经历能看到，瓣膜病和冠心病不仅都可以不开胸完成手术，而且可以一个微创切口，一次性解决两个疾病——这既减轻了患者的痛苦，又为家里节省了治疗费用，同时也大大降低了手术风险。
目前，天津市胸科医院心外科常规开展微创冠脉搭桥、微创二尖瓣置换/成型术、微创主动脉瓣置换/成型术、微创三尖瓣成形术、微创主动脉手术，以及完全不开刀的经导管二尖瓣修复/置换术、经导管主动脉瓣置换术、经导管三尖瓣成形术等各类微创及介入手术，无需大开胸，创伤小、恢复快、效果好，为众多冠心病及瓣膜病患者提供了更优质安全的治疗选择。
专家团队介绍
心外科 姜楠
天津市胸科医院心外科主任，教授、主任医师、博士研究生导师。从事心脏外科临床工作30余年，率先在天津市开展经导管瓣膜置换术、全胸腔镜心脏手术等，创多项“天津第一”。承担多项省部级科研课题，获天津市科技进步二等奖一项、三等奖一项。荣获“国之名医”、2024年“最美医生”、“中国好医生”月度人物、首届“天津名医”、天津市“十佳”医务工作者、天津市人民满意的“好医生”等多项称号。天津市劳动模范，两获天津市五一劳动奖章，天津市姜楠劳模创新工作室带头人。
作为国内知名心脏外科专家，姜楠同志累计手术量逾万例，长期致力于心脏瓣膜病的临床治疗及基础研究：率先在国内应用MC3环治疗三尖瓣反流，攻克三尖瓣反流导致右心衰竭的难题，完成天津市首例经迷宫射频消融术矫治心房颤动、首例全胸腔镜微创瓣膜术、首例小切口冠脉搭桥合并左心耳夹闭术、首例经导管主动脉瓣植入术、首例经导管二尖瓣植入术。特别在介入瓣膜领域，于国际范围内首次提出针对主动脉瓣二叶化畸形“虚拟瓣环”的手术策略，为业界所认可，并完成目前国内最多例数经导管二次主动脉瓣置换手术。此外，作为天津市学术带头人，培训各级医院心脏外科专业医师数百人，并扶植多家医院成立心脏外科，为提升天津地区整体心血管外科水平做出巨大贡献。
出诊时间（特需门诊）：
海河院区-周一下午
和平院区-周二下午
心外科 赵丰
天津市胸科医院心外二科（海河院区）主诊，主任医师，天津大学、天津医科大学硕士研究生导师，天津市劳动模范，天津市“131”创新型人才团队成员。
从事心血管外科工作20余年，累计参与完成各类心脏手术近万台，每年独立完成各类心脏手术约500例，在各类心脏病外科手术治疗尤其是微创手术积累了丰富的临床经验。主要擅长心血管疾病的微创外科及介入治疗，包括全腔镜瓣膜手术，介入瓣膜手术（TAVI、TEER等），大血管疾病的外科及介入治疗，不停跳冠脉搭桥术等。致力于心脏病的精准医疗及临床转化研究，专业理论知识储备丰富严谨，应用于临床目标是减轻手术创伤、降低手术风险、减少术后并发症，使更多患者获益。率先在天津市开展全腔镜瓣膜手术及介入瓣膜手术，同时主攻大血管疾病的外科及介入治疗，填补多项天津市空白，各类手术水平达到国内领先。2020年增援湖北抗疫一线，完成恩施地区首例ECMO救治工作。目前担任中华医学会心胸外科分会青年委员、中华医师协会心血管外科分会青年委员、国家微创心脏外科协会委员、天津市青年联合会委员、天津市医师协会心血管外科分会委员会委员、天津市介入学会青年委员等。作为访问学者，曾于瑞典卡罗林斯卡大学遗传实验室，美国宾夕法尼亚大学心脏病医院，美国雪城圣约瑟夫医院及意大利米兰心脏病医院等地进修学习。主持及参与多项市局级科研项目，获天津市科技进步二等奖1项，天津市卫生系统引进应用新技术填补空白项目1项。已发表sci论文8篇，单篇最高IF为13.3，中华系列文章2篇，国内核心期刊论文多篇。
出诊时间：
海河院区-周二上午
心外科 李景辉
天津市胸科医院心外二科（海河院区）副主任医师，硕士毕业于南开大学医学院临床医学专业，博士毕业于天津医科大学。于天津市胸科医院心外科临床工作十余年，具有丰富的心外科临床及手术经验。多次参加国内顶级心脏微创手术大赛并获得优异成绩。主要研究方向是微创冠脉搭桥手术的技术优化，瓣膜病的微创及介入治疗，主动脉疾病治疗等。主持天津市卫健委课题1项，参与国家自然科学基金、市科委课题等多项，获得天津市卫健委科研成果1项，发表SCI、中华及核心期刊论文10余篇。
出诊时间：
海河院区-周二下午
本文来源：天津市胸科医院
责任编辑：
韩艾_tj023
