天津市胸科医院完成本市首例“微创一站式冠脉搭桥+经心尖TAVR术”

近日，天津市胸科医院顺利为一名同时患有冠心病和瓣膜病的患者完成“小切口冠脉搭桥+经心尖TAVR一站式手术”，本次利用小外科切口同时完成“冠脉搭桥”和“经心尖TAVR”的手术为本市首例。

不久前，一位68岁的女性患者已经间断胸痛6年多时间，此次因病情加重前往天津市胸科医院入院就诊。

患者曾在6年前无诱因突发胸部剧烈疼痛，疼痛向肩背部放射，伴出汗、憋气、胸闷，症状持续不缓解，于外院就诊行冠脉造影，提示其冠状动脉回旋支近段闭塞，考虑为急性下壁心肌梗死。转入医院急诊进行了PCI治疗，于左冠状动脉回旋支近段成功置入1枚支架，术后恢复良好并出院。

本次入院的1天前，患者在夜间平卧时突发胸前区疼痛，伴肩背部放射痛、出汗、胸闷憋气、恶心呕吐等症状，家属带着患者直接就诊于胸科医院。心脏超声检查提示患者主动脉瓣和二尖瓣关闭不全，冠脉造影提示患者的另外一支血管——前降支出现了重度狭窄。

经详细检查，该患者的入院诊断为心脏瓣膜病（主动脉瓣大量反流+二尖瓣中大量反流）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、陈旧心肌梗死、NYHA心功能III级、原发性高血压3级（极高危）等——心脏瓣膜和冠状动脉都需要进行外科治疗。

面对如此棘手复杂的病情，心外二科（海河院区）姜楠主任、赵丰主任团队经过详细地分析讨论认为，患者的心脏瓣膜和冠状动脉都需要进行及时的外科手术。考虑到患者的情况并征求了家属的同意，团队决定为患者实施微创冠脉搭桥手术和经心尖主动脉瓣介入一站式手术。这个手术的优势在于不需要外科正中开胸，只需要肋间一个小切口即可解决冠心病和瓣膜病两大问题，同时也避免了传统开胸心脏停跳换瓣加搭桥手术的高风险，能够为患者谋求到最好的治疗效果和预后。

手术开始后，团队先为患者进行乳内动脉到前降支的小切口搭桥手术，成功处理了前降支近段的重度狭窄病变。接着，在同一个切口上，开展经心尖TAVR手术，并顺利植入主动脉瓣人工瓣膜，手术取得圆满成功。

术后，患者的各项监测指标平稳，心脏功能也在逐渐恢复，安全从ICU返回普通病房。一次手术，一个切口，彻底解决了患者的全部“心病”。

这一高难度“一站式”手术的成功实施，标志着越来越多合并多种心脏疾病的老年患者可以接受更好的复合微创介入治疗新方式，从而减少患者身体创伤，降低医疗费用支出，改善患者远期预后效果，造福更多心脏病患者。