多家医院携手为恶性肿瘤患者守护女性生育力

4月17日，天津市中心妇产科医院携手天津医科大学肿瘤医院、中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）联合开展了第31届全国肿瘤防治宣传周女性生育能力保护专场活动，为患者答疑解惑，共同保护女性生育能力。

随着医疗治疗手段的不断进步，恶性肿瘤患者的长期生存有了显著提高，且伴随恶性肿瘤发病的日益年轻化及生育年龄的推迟化，女性患者的生育力和内分泌功能保护需求日益增强。然而，细胞毒性药物与放射治疗会对卵巢造成不可逆的损伤。除恶性肿瘤和需放疗、化疗或骨髓移植者的自身免疫系统疾病外，其他良性疾病如重度子宫内膜异位症亦可引起卵巢功能重度受损，失去原始卵泡储备，丧失生育力；继发早发性卵巢功能不全，引起骨质疏松和心脑血管疾病，危害女性健康。因此，能否有效保护和保存女性患者的生育能力和内分泌功能变得尤为重要。

2022年，天津市中心妇产科医院以胡元晶教授领衔的女性生育力保护团队联合中国医学科学院血液病医院(中国医学科学院血液学研究所)开展细胞生态海河实验室“揭榜挂帅”项目，不断取得技术突破。截至目前，生育力保护团队已为多名患有血液系统疾患（如：白血病、再生障碍性贫血、地中海贫血、骨髓增生异常综合征等）、乳腺恶性肿瘤、宫颈恶性肿瘤的女性患者成功实施卵巢组织冻存（年龄最小者仅有6岁）、卵子冻存或胚胎冻存。

2024年，该团队成功实施“天津市首例冻存卵巢组织移植”，是天津市中心妇产科医院在女性生育力保护领域的再一次重要突破。不仅为因疾病治疗面临生育力、内分泌功能丧失风险的女性带来了新的希望，也标志着天津市在女性生育力保护方面达到了国内领先水平。

天津市中心妇产科医院完成的天津首例卵巢冻存组织移植患者也来到了活动现场。2023年4月，当时26岁的小希（化名）是一名宫颈鳞状细胞癌IIB期患者，需要进行放化疗治疗。然而，放化疗会对卵巢功能造成不可逆的损伤，严重影响患者的生活质量。为此，生育力保护团队为小希进行了卵巢组织冻存手术，取出的卵巢皮质被处理成了6片进行冻存。2024年，待小希完成放化疗治疗，身体逐渐恢复后，医生成功为她实施了卵巢组织移植，将储存的3片卵巢皮质移植到患者体内的卵巢，组织经过3个月的观察，已开始有效缓解患者的更年期症状，逐步恢复内分泌功能。“目前，我不用再服用任何药物，按时接受复查，身体各项指标都很好。”重获新生的小希对生活充满希望。

“当时，患者放疗后出现更年期症状，如盗汗、失眠、心慌，虽然只有26岁，但雌激素水平已经降至绝经后状态。移植卵巢组织后雌激素水平明显回升。”天津市中心妇产科医院生育力保护团队成员李娜告诉记者，“目前，患者月经周期有一定规律，生殖系统已启动恢复。”

“放化疗、血液和免疫系统疾病以及一些良性疾病均可引起卵巢功能不全，因此，女性生育力保护尤为重要。”天津市中心妇产科医院党委书记胡元晶告诉记者，“患者一旦确诊乳腺癌等恶性肿瘤性疾病，大多需要接受化疗，化疗虽能对抗病魔，但对卵巢功能的损伤犹如一记重拳，常导致患者月经紊乱甚至闭经，生育希望也随之变得渺茫。为应对这一困境，我们为患者提供了多样化的生育力保护‘武器’，涵盖卵巢组织冻存、卵子冻存以及胚胎冻存等先进技术。”

胡元晶表示：“宫颈癌年轻患者群体日渐增加，手术结合放化疗是常见治疗路径，然而放疗的‘副作用’对卵巢功能极具杀伤力，往往只需短短几次放疗，卵巢功能便会急剧衰退，甚至归零。现在，对于术前评估或确诊为局部晚期（如2b、3b 期）无法手术的年轻患者，我们采取在放疗化疗之前，精细取出卵巢组织并妥善冻存。待放化疗结束换着身体恢复后，将之前冻存的卵巢组织移植回去，这就犹如一场‘及时雨’，大概一个月左右的时间，激素水平便能恢复至生育年龄应有状态，患者生活质量得以显著提升，重拾生活信心。”

记者了解到，中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）在儿童血液病患者生育力保护项目上已成功完成三例。中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）儿童血液与肿瘤诊疗中心主任医师杨文钰介绍：“刚开始的时候，我们向医务人员进行培训，让医护人员先熟悉技术细节，以便向患者群体精准科普。随着宣传推广工作逐步深入，部分患者及家属开始到门诊向 MDT团队进行咨询。”

功夫不负有心人，第一例典型患者出现了。“那是一位10岁多的孩子，患有再生障碍性贫血，白细胞、血红蛋白、血小板等指标都不理想，手术极易引发出血风险。关键时刻，胡元晶书记牵头开展了这例手术，过程十分顺利，没有出现出血状况。术后一周，孩子直接进入移植仓进行造血干细胞移植，移植后血象稳步上升，效果显著。就在4月16日，孩子已经顺利出院。”杨文钰说。

对于完成生育力保护项目的孩子，医生也有着进一步的规划。杨文钰表示：“我们预计在孩子完成造血干细胞移植两三年后，待病情稳定时，如果有青春期对激素的需求、却没有正常月经周期，我们会考虑将之前冻存的卵巢组织移植回去，帮助孩子恢复正常的内分泌功能。”

“过去，很多孩子即便血液病治愈，生殖功能受药物影响也难以恢复，约百分之七八十的孩子面临这种困境，激素水平紊乱，不仅影响月经，对心脏等机体多个方面也产生连锁反应。如今有了生育力保护技术，家长们看到希望，对提高孩子后续生活质量的需求愈发强烈，主动寻求这种治疗方案。”

乳腺肿瘤患者也面临着保护生育力的问题。天津市肿瘤医院滨海医院乳腺肿瘤二科副主任医师张丽娜介绍：“当下，35岁以下育龄女性中占比已超10%。乳腺内科化疗病人居多，尤其是年轻患者，作为高危因素群体预后相对较差，若需内分泌治疗，疗程常长达5年。这意味着她们若要再生育，至少要等5年之后。所以，诸如冻卵、卵巢组织冻存、胚胎冻存等卵巢保护方法就显得尤为必要。”

张丽娜表示，乳腺癌化疗药物对患者卵巢功能有一定影响，多数患者会出现短暂闭经现象，化疗结束后数月，不同程度地恢复卵巢功能，激素水平回升。但化疗药物对卵巢当下是否造成损伤难以检测。鉴于此，对于育龄患者，无论其有无生育经历、是否有二胎需求，医护人员都务必告知生育力保护的相关事宜。

据悉，年轻乳腺癌患者中，冻卵和卵巢组织冻存相对较多。冻卵需要促排卵，周期较长；而卵巢组织冻存操作相对便捷、快速，前期准备时间短，一般只需切除部分卵巢组织，这部分组织带有卵泡，日后可移植回去恢复功能。

“目前，我们的患者中已有几人完成了冻存。至于卵巢组织移植，一般要等5年之后看患者恢复情况、有无需求，尚未有移植的病例出现。这5年是基于乳腺癌治疗防止复发转移的基本周期考量，确保患者在这期间病情稳定。”

目前，天津市中心妇产科医院储存的卵巢组织样本均来自乳腺癌、再生障碍性贫血和地中海贫血患者，且与中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）和天津医科大学肿瘤医院乳腺科开展了相关合作，针对相关患者，各合作方会提前交流病情，以便更好开展后续工作。

天津市中心妇产科医院院长许建刚表示：“天津市中心妇产科医院在第31届全国肿瘤防治宣传周开展女性肿瘤患者生育力保护义诊和线上科普工作，对于保证女性全生命周期健康、提升生活质量、围护生育能力具有重要意义。医院也将从关注诊疗进一步向关注健康转化，促进高质量发展。”