天津
随着近年来大家健康意识的增强，每年进行肺部CT检查的人越来越多。其中一些人通过检查发现了肺结节，有的检查报告上还写着“磨玻璃样”。上网一查，“肺结节会导致肺癌”这段话首先映入眼帘，让患者非常的紧张，生怕自己这是患上了早期肺癌。那究竟什么是肺结节？肺结节是怎样发展成肺癌的？所有的肺结节都需要切除吗？
近日，天津医院普内科（老年医学科）、高压氧科主任刘美蓉做客天津新闻广播《空中问诊》节目，为大家科普肺结节的诊疗知识。
专家笔记
问题1
什么是肺结节？肺结节和肺癌又有着怎样的关系？肺结节一定会发展成肺癌吗？
1肺结节的定义
肺结节是指在肺部影像学检查（如胸部X光、CT等）中发现的直径小于3厘米的圆形或类圆形病灶，可单发或多发，通常不伴有肺不张、肺门肿大或胸腔积液等表现。
2肺结节与肺癌的关系
肺结节是一个影像学概念，其中一部分肺结节可能是早期肺癌的表现，尤其是一些具有恶性特征的结节，如结节形态不规则、有分叶、毛刺征、胸膜牵拉征，或结节内部密度不均匀，有实性成分等。但大多数肺结节是良性的，可能是由感染、炎症、良性肿瘤等原因引起。
3肺结节不一定会发展成肺癌
多数肺结节为良性，不会发展成肺癌。对于良性肺结节，如由炎症引起的结节，在炎症消退后可能会缩小或消失。只有少数具有高危因素的肺结节，在长期随访过程中可能会逐渐出现恶变的迹象，发展为肺癌。
问题2
肺结节的病因有哪些？
肺结节的病因较为复杂，主要包括以下几方面：
感染因素：细菌、真菌、病毒等病原体感染肺部后，在炎症修复过程中可能形成结节，如肺结核球、炎性假瘤等。
环境因素：长期暴露于石棉、硅尘、煤尘等环境中，吸入这些有害物质，可能引发肺部组织的异常增生，形成结节。
良性肿瘤：如错构瘤、血管瘤等，这些肿瘤细胞生长缓慢，可在肺部形成结节。
自身免疫性疾病：如结节病、类风湿关节炎等累及肺部时，可出现肺结节，是免疫系统异常导致的肺部组织病变。
恶性肿瘤：包括原发性肺癌和转移性肺癌。原发性肺癌如腺癌、鳞癌等，癌细胞在肺部增殖形成结节；身体其他部位的恶性肿瘤转移至肺部，也会形成转移性肺结节。
问题3
磨玻璃结节、实性结节、部分实性结节有何区别？
磨玻璃结节、实性结节、部分实性结节在影像学表现、恶性风险等方面存在区别，具体如下：
1影像学表现
磨玻璃结节：在CT等影像学检查中表现为密度轻度增加，呈云雾状淡薄影，类似磨砂玻璃，病灶内血管和支气管纹理仍可辨认。
实性结节：结节密度较高，完全遮盖了内部的血管和支气管纹理，呈现出均匀的实质性影像。
部分实性结节：也叫混合磨玻璃结节，兼具磨玻璃结节和实性结节的特点，表现为在磨玻璃样密度的基础上，有实性成分存在。
2恶性风险
磨玻璃结节：恶性概率相对较高，尤其是持续存在且直径较大、内部出现实性成分等情况时，但也有部分是良性的，如炎症、出血等所致。
实性结节：恶性风险因结节大小、形态等因素而异。一般来说，较小的实性结节多为良性，如炎性结节等；但较大的实性结节，特别是具有分叶、毛刺等恶性特征时，恶性可能性增加。
部分实性结节：恶性风险通常高于单纯的磨玻璃结节和实性结节，其内部的实性成分越多，恶性的可能性越大。
问题4
很多人的体检报告上会写“肺部纹理增多”，这是怎么回事呢？
肺部纹理增多是影像学检查中的一种描述，通常在胸部X光或CT检查中发现。以下是其常见原因：
生理性因素：老年人因肺部组织弹性下降、肺功能有所减退，可能出现肺部纹理增多；肥胖人群由于胸部皮下脂肪较厚，在影像学检查时可能会造成肺部纹理显影增多的假象。
吸烟：长期吸烟会对支气管黏膜造成损害，导致支气管壁增厚、分泌物增多，进而引起肺部纹理增多。
环境因素：长期处于空气污染环境中，或工作环境中有较多粉尘、化学物质等，这些有害物质被吸入肺部后，可刺激肺部组织，导致肺部纹理增多。
呼吸系统疾病：患有慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等疾病时，炎症刺激会使支气管和肺部的血管充血、水肿，分泌物增加，从而导致肺部纹理增多、增粗且紊乱。
一般单纯的肺部纹理增多，如无明显症状，可能意义不大，但如果伴有咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，或有吸烟等高危因素，就需要结合临床症状和其他检查进一步评估，以明确是否存在肺部疾病。
问题5
哪些肺结节有致癌风险，需要考虑手术切除？
以下是一些有较高致癌风险、常考虑手术切除的肺结节情况：
结节大小：一般来说，直径大于8毫米的结节，尤其是1厘米以上的，恶性病变的可能性相对较高，可考虑手术切除。
结节形态：如结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等特征，提示可能为恶性，常是手术切除的指征。
结节性质：部分实性结节（混合磨玻璃结节），尤其是实性成分比例较高者，其恶性风险高于纯磨玻璃结节和实性结节，多需要考虑手术。
动态变化：随访过程中结节明显增大，或磨玻璃结节内实性成分增多，提示可能发生恶变，应考虑手术。
高危因素：患者年龄较大（如大于50岁）、有长期大量吸烟史、有肺癌家族史等高危因素，同时伴有肺结节具有上述某些可疑特征时，也会倾向于积极手术以排除恶性可能。
问题6
肺结节是怎样发展成肺癌的？
肺结节发展成肺癌是一个复杂的过程，通常涉及以下几个阶段：
细胞异常增生：肺结节形成初期，可能是由于肺部受到炎症、吸烟、环境污染等因素刺激，导致局部肺组织细胞出现异常增生。这些异常增生的细胞可能具有一定的异型性，但尚未完全具备癌细胞的特性。
癌前病变：随着时间推移，部分异常增生的细胞可能进一步发展为癌前病变。此时细胞的形态和功能发生更明显的改变，如细胞核增大、核质比例失调、细胞排列紊乱等，但仍未突破基底膜，还不属于真正的癌细胞。
原位癌：癌前病变细胞若继续恶变，会逐渐突破基底膜，形成原位癌。原位癌意味着癌细胞局限于上皮层内，尚未侵犯周围组织和血管、淋巴管，一般不会发生转移。
浸润癌：原位癌如果没有得到及时治疗，癌细胞会继续增殖并侵犯周围组织，进入血管和淋巴管，从而发展为浸润癌。此时肺癌细胞具有了转移的能力，可通过血液循环或淋巴系统转移到身体其他部位，形成远处转移灶。
并非所有肺结节都会发展成肺癌，大多数肺结节是良性的，只有少数具有高危因素的肺结节可能会逐渐恶变。
问题7
良性肺结节有没有可能转变为恶性肺结节呢？
良性肺结节有可能转变为恶性肺结节，但并非所有良性肺结节都会发生恶变。当良性肺结节受到长期的炎症刺激、处于致癌环境中或自身存在一些基因突变等情况时，可能会使结节细胞发生异常增殖和恶变，从而转变为恶性肺结节。不过，大多数良性肺结节在长期观察中会保持稳定，只有少数具有高危因素的良性肺结节存在恶变的可能。
问题8
肺结节患者会出现哪些症状呢？
多数肺结节患者无明显症状，部分患者可能有以下表现：呼吸症状：咳嗽（多为干咳）、咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难。全身症状：发热、乏力、盗汗、体重减轻。
问题9
肺部出现钙化点、肺部纤维化和肺结节有关系吗？
肺部钙化点和纤维化是怎样造成的？肺部出现钙化点、肺部纤维化和肺结节有一定关系，它们可能都是肺部疾病在不同阶段的表现形式，常由肺部受到炎症、感染或其他损伤后修复过程中引起。以下简述：
1三者关系
肺部钙化点和肺部纤维化都可能是肺结节形成过程中的伴随表现或转归。例如，当肺结节是由感染（如肺结核）引起时，随着病情的好转，结节内可能会出现钙化点，周围肺组织可能会发生纤维化。
2钙化点形成原因
主要是由于肺部组织在受到损伤后，局部组织中的钙盐沉积所致。常见原因包括感染，特别是肺结核感染，当结核菌被控制后，病灶处容易出现钙盐沉积形成钙化点；此外，肺部的炎症、寄生虫感染等，在愈合过程中也可能出现钙化现象。
3纤维化形成原因
肺部纤维化通常是肺部组织在长期受到炎症刺激、损伤后，机体进行修复的过程中，纤维结缔组织过度增生所导致。引起肺部纤维化的原因很多，如长期暴露于有害气体、粉尘环境中，某些自身免疫性疾病累及肺部，以及一些原因不明的特发性肺纤维化等。
问题10
肺结节切除后会复发吗？
肺结节切除后有可能复发，尤其是当结节为恶性且切除不彻底、存在微转移等情况时，复发风险会增加。以下是一些预防肺结节切除后复发的方法：
定期复查：遵医嘱定期进行胸部CT、肿瘤标志物等检查，以便早期发现可能的复发灶，及时采取治疗措施。
健康生活方式：戒烟限酒，避免吸入二手烟及其他有害气体和粉尘。坚持适量运动，如散步、慢跑、瑜伽等，以增强身体免疫力。保持规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
合理饮食：均衡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，增加膳食纤维摄入，保证营养摄入全面。减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄取，避免食用辛辣、刺激性食物。
控制基础疾病：积极治疗高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，以降低肺部疾病的发生风险，利于术后身体恢复及预防结节复发。
保持良好心态：避免长期处于焦虑、紧张等不良情绪中，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力，保持心情舒畅，这有助于提高身体的抵抗力，对预防疾病复发有一定帮助。
专家门诊
刘美蓉——天津市天津医院普内科（老年医学科）、高压氧科主任；呼吸病学博士，主任医师
门诊时间：周一下午、周五上午
声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
本文来源：天津市天津医院
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李铠_TJ016
