【健康科普】预防老年人术后谵妄，促进术后功能康复

深夜对着空气拍打蜘蛛、反复要拔输液管、突然不认识家人……

这不是恐怖片情节，而是真实发生在患者身上的术后谵妄经历。数据显示，在接受住院手术治疗的老年人中，术后谵妄的发生率为10%～77%。那么术后谵妄到底是怎么回事？为什么需要重视它？家属和患者本人可以从哪些方面着手来预防和管理它呢？今天我们就来揭开这个容易被忽视的“术后杀手”真面目。

『术后谵妄 • 病例』

李大爷今年80岁，两周前夜间如厕时摔倒，因髋部骨折而接受住院手术治疗。在术后当天夜里开始出现兴奋躁动，意识不到自己发生骨折且刚做手术，反复要下床活动，劝说不听从。期间有时突然对着空气挥手做拍打状，询问之后说在拍打蜘蛛，是从屋顶天花板爬下来的。同时对治疗也不配合，反复试图拔除输液针及留置的导尿管。护理员发现其时有答不切题的情况。

上述现象在白天仍然存在，但躁动程度相对减轻。家人探视时也发现其与摔伤前不同，说话明显变糊涂，记性变差，而且说话经常重复。李大爷的这种经历被称为术后谵妄。

『术后谵妄 • 症状与病因』

术后谵妄是大脑健康发生急性损害的结果，表现为术后1周内发生的急性精神和行为改变，多在术后1到3天内发生，通常因为其变“糊涂”（片段的视幻觉或错觉、片段的妄想、说话颠三倒四或者答不切题、不认识或认错家人）、行为不合作甚至是兴奋躁动等症状而被家属或护理人员识别出来。

手术及麻醉等相关的医学因素、高龄、术前焦虑（可能是对手术或麻醉的焦虑过度担心，也可能是罹患有焦虑障碍）、术前抑郁、术前慢性失眠、术前罹患认知损害（如痴呆）、术前营养不良、视力或听力严重损害、术前和术后的疼痛、罹患严重的躯体疾病、存在烟或酒精依赖、同时使用多种药物、术前日常功能损害、肠道菌群失调等因素与老年人术后谵妄的发生密切相关。

与未经历术后谵妄的老年人相比，经历术后谵妄的老年人术后生活质量更差，术后1月、1年的死亡风险以及中远期发生痴呆的风险明显增加，术后功能恢复更差，医疗成本也变得更高。

同时，术后谵妄的发生意味着某些患者可能存在潜在可致命的紧急医学问题，如急性肺动脉栓塞、脑出血等。因此重视老年术后谵妄，对患者个人、家庭和社会都至关重要。

『术后谵妄 • 预防和管理』

老年人术后谵妄的预防和管理除了住院期间医院实施有证据支持的医疗管理策略和方案外，患者和家人也需要做好下述几个方面。

01心理支持

老年人对手术相关风险、术后恢复情况等可能存在顾虑，会出现紧张、担忧、抑郁等不良情绪。对于老人而言，可以将自己的疑问、顾虑等如实告知医生和家人，从医生处获得科学、全面、准确的信息，打消自己的顾虑。同时，家人也要多给予安慰，耐心倾听老人的烦恼和不安，表达理解和关怀，使其感到家庭的温暖和亲切，并帮助他们与社区中的其他人建立联系，减轻孤独感和社交孤立感，进而增强其治疗、康复的信心。

02优化营养

在决定手术治疗后应保证合理饮食，获得充足的营养。推荐抗炎饮食（如地中海饮食），减少高脂饮食以降低血脑屏障通透性。同时可以考虑补充益生菌或膳食纤维，改善肠道微生物群-脑轴功能，减少中枢炎症。

03完善已患精神障碍治疗方案

住院前已经罹患焦虑、抑郁或失眠障碍的老人，最好在住院前4周到心理科或精神科门诊评估当下病情状况，请精神科医生给予优化药物治疗方案，并寻求系统的放松训练指导（如意向放松、冥想、正念训练、肌肉放松等训练），有助于改善术前、术后焦虑、抑郁、失眠以及疼痛等问题。

04增强感官功能

老人住院前已经佩戴助听器或佩戴老花镜，住院期间继续给予佩戴，以便有利于老人跟医护人员或护理员的沟通交流。

05认知训练

对于70岁以上的老人，或者已经存在认知损害的老人，术前4周前家属应经常跟老人交流，进行牌类、图形分类、24点等益智类游戏活动，或指导老人通过手机或其他设备进行简单的益智类游戏活动。对于痴呆老人，术后可以经常进行定向训练（告知其现在在哪？为什么在那儿？需要配合做什么？现在是什么时候？照料者或治疗者是谁？）。

06运动干预

可以在康复治疗师的指导下，术前进行为期4周以上的低强度运动（如太极、步行），可以降低术后炎症反应，改善认知储备。术后遵从医嘱，完成运动康复训练。如关节置换手术后或者髋部骨折手术后及时下床康复活动。家属应协助患者主动坚持锻炼，加速功能康复。

07戒烟、戒酒

若老人存在烟草或酒精的长期、规律使用情况，最好术前2-4周或更早前寻求精神科戒烟或戒酒治疗指导。

08营造安静、适宜的环境

老人住院期间，每次探视的人数不宜过多，不要嘈杂。同时给老人准备一个其平时较为熟悉的东西作为陪伴或提醒，如闹钟（可以报时的）、手机（可以看视频或听节目）、家庭照片等。

通过了解术后谵妄的危险因素和自我预防措施，可以科学地保护我们的大脑健康。保持健康的生活方式（如饮食、运动、规律社交活动、戒烟、戒酒等）、良好的营养状态、良好的心理状态（积极心态、至少学会一种放松训练方法、优化已患心理疾病的药物治疗方案等），进行术前自我康复训练（低强度运动、认知游戏训练），有利于大脑健康以及预防术后谵妄的发生。从现在做起，关爱脑健康，提升健康意识，相信越来越多的老年朋友能够远离术后谵妄的困扰。

天津医院心理咨询科门诊时间

河西院区

普通门诊

周一全天、周二下午、周三全天、周五上午

专家门诊

周四上午

特需门诊

周日上午

和平院区

专家门诊

周一上午

声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。