【直播回放】骨转移瘤，并非不治之症！

对癌症患者来说，一旦出现骨转移瘤，就像一场突如其来的暴风雨，打乱了原本的治疗节奏。不少积极对抗癌症的患者，在发生骨转移后，身体状况开始急转直下，骨折风险大幅攀升，疼痛如影随形；同时很多患者认为骨转移瘤是晚期癌症，是无法治愈的，这也对患者的身体和心理造成多重影响和打击。

近日，天津医院骨与软组织肿瘤科主任刘艳成、副主任医师朱锴做客天津新闻广播《空中问诊》节目，为大家科普骨转移瘤的诊疗知识。

专家笔记

什么是骨转移瘤？它和骨肿瘤、骨癌是一回事吗？ 

骨转移瘤是其他器官的恶性肿瘤转移到骨骼形成的继发肿瘤，并非原发于骨骼的癌症。骨转移瘤常见的原发肿瘤为乳腺、前列腺、肺、肾脏、甲状腺、肝脏，这六种肿瘤约占脊柱转移瘤的80%，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其骨转移发生率高；前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤，其骨转移特点以成骨性转移为主，即形成新骨；肺癌则是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其骨转移发生率也较高，特别是在小细胞肺癌（SCLC）患者中更为常见。

普通骨肿瘤可能为良性或原发恶性（如骨肉瘤），而骨转移瘤是癌症晚期扩散的表现，需结合原发癌治疗。

骨转移瘤的早期症状是什么？如何及时发现骨转移瘤？ 

针对如此危险的疾病早发现是非常重要的。骨转移瘤的早期症状包括：持续性骨痛，夜间或活动时加重；病理性骨折，轻微外力导致骨折；肢体麻木或无力，脊柱转移压迫神经。

可通过骨扫描（ECT）、PET-CT、MRI等影像学检查发现。

骨转移的治疗策略通常是多学科综合治疗，包括全身治疗（化疗、靶向治疗、免疫治疗等）和局部治疗（手术、放疗、骨改良剂等）。

不少肿瘤患者都会有疼痛的感觉，疼痛意味着什么？是代表着是什么信号吗？ 

疼痛是肿瘤最常的见的预警信号。疼痛也是第五大生命征象，仅次于呼吸、脉搏、体温、血压。疼痛的发生率很高90%；疼痛性质：机械性疼痛最高，三种类型疼痛均在一个患者身上出现；顽固性疼痛在30%左右；手术可以有效治疗和控制疼痛；疼痛的控制是脊柱转移瘤治疗的“金标准”，疼痛控制可以有效提高患者的生活质量。

肿瘤为什么会出现骨转移？

癌细胞的转移，常常发生在血流丰富而缓慢的地方，例如脑部、肺部、肝脏及骨骼。如果您曾经在厨房处理过鸡骨或猪骨，您应该会发现，断开的骨头中间，常常有多量的血。骨骼内部的骨髓负责身体内的造血功能，特别是红骨髓，因此骨头内部的血流量是非常惊人的。

癌细胞喜欢骨头。对于癌细胞来说，骨骼内丰富的血流量及旺盛的生长因子，也会让癌细胞觉得比较舒适。所以，当癌细胞随着血液流经骨髓内时，便可能会跟骨头内的细胞进行结合，并停留在骨头中。

恶性循环：骨骼内部含有丰富的生长因子，当肿瘤活化蚀骨细胞，把骨头分解之后，会使这些原本存在骨骼内的生长因子活化，进一步让肿瘤长得更大，破坏骨骼。

肿瘤是一种复杂的疾病，面临着多种治疗措施，包括化疗、放疗、靶免治疗、微创介入粒子等，这些治疗方法分别能起到哪些作用？

肿瘤的治疗方法多种多样，包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、微创介入治疗以及放射性粒子植入等。治疗方案需根据转移部位、数量、原发肿瘤类型等整体情况制定，常见治疗中：

①化疗药物能够通过血液循环全身，因此可作用于原发肿瘤和转移灶。

②放疗是针对局部疼痛明显的病灶，可快速止痛并控制肿瘤进展。

③靶向药物治疗是通过阻断肿瘤生长所需的信号通路，从而抑制肿瘤生长；常见的药物治疗还有双膦酸盐（如唑来膦酸），能够减少骨质破坏，预防骨折和高钙血症。

④免疫治疗则是通过增强或恢复患者自身的免疫系统功能，使其识别并攻击肿瘤细胞。

⑤微创介入治疗是在影像引导下，通过皮肤小切口将治疗器械（如导管、针）直接送达肿瘤部位，进行局部治疗，如射频消融、微波消融等。此类方法创伤小，恢复快，适用于无法手术的患者。

⑥放射性粒子植入是将放射性同位素（如碘-125）制成的小粒子植入肿瘤内部或周围，持续释放射线，对肿瘤进行内部照射，达到治疗目的。

若骨质破坏严重、有骨折风险（如股骨、脊柱），需手术固定或置换骨骼；伴随治疗全程的还有止痛治疗，阶梯式使用止痛药（如非甾体抗炎药、阿片类药物等）。

每种治疗方法都有其适应症和副作用，临床上常根据患者的具体情况，制定个体化的综合治疗方案，以最小副作用缓解症状，以期获得最佳疗效，提高生活质量。

脊柱转移性肿瘤是常见的骨转移瘤之一，它对身体哪些危害呢？

脊柱转移瘤的症状多样化，最常见症状为疼痛，此种疼痛表现为夜间疼痛为主，疼痛比较明显，经常需口服止痛药物控制，经常普通的止痛药物无效，需口服吗啡类止痛药物。

其次为神经受压的症状。脊柱由于解剖结构的特殊性，周围有很多神经结构，因此脊柱转移性肿瘤可能出现压迫神经的症状。如果肿瘤压迫的神经根的话，会出现沿神经支配区域的疼痛和麻木；如果肿瘤压迫脊髓的话，可能出现肢体无力、麻木，不能行走等。病情最严重的会出现瘫痪、大小便失禁等功能障碍。

肿瘤都已经转移到脊柱，已经是晚期了，还有手术的必要吗？

随着科学技术的发展，肿瘤患者的生存时间越来越长，部分患者甚至可以长期带瘤生存。晚期患者并不等同于终末期患者，仍然是可以治疗的。只要肿瘤晚期患者积极配合治疗，是完全有可能改善生活质量并且延长寿命的。

若脊柱肿瘤压迫神经导致瘫痪，长期卧床会出现肺部感染、血栓、压疮等并发症，给患者的心理和家属的护理带来严重影响，显著的降低生存质量，缩短寿命。而外科手术的及时干预，可以提前预防或阻断患者截瘫的过程，大大提高患者的生活质量，并且配合内科治疗，从而延长寿命。

因此，对于具备手术指证的脊柱转移性肿瘤患者，比如严重疼痛、肢体麻木无力的患者等等，外科手术有非常巨大的意义。

老龄化与肿瘤有关系吗？肿瘤和基因突变、遗传的关系大吗？

老龄化与肿瘤的发生密切相关，主要体现在以下两个方面：

一、体现在细胞老化与基因突变的积累，随着年龄增长，人体细胞在不断分裂过程中可能累积DNA损伤，导致基因突变的增加。这些突变可能影响关键的癌基因和抑癌基因的功能，进而促进肿瘤的发生。

二、体现在免疫监视功能的下降，老年人的免疫系统功能逐渐减弱，对异常细胞的识别和清除能力降低，使得突变细胞更容易逃避免疫系统的监视，发展为肿瘤。

部分肿瘤具有遗传倾向，家族成员中若有患癌者，其他成员的患癌风险可能增加。例如：遗传性肾癌综合征：约2%～4%的肾癌患者由易感基因胚系突变导致，表现为发病年龄早、双侧、多灶性肾癌比例高、肾癌家族史阳性。Von Hippel–Lindau（VHL）综合征：由VHL基因突变引起，患者易患肾细胞癌、视网膜血管瘤等多种肿瘤。然而，大多数肿瘤的基因突变发生于体细胞，遗传给下一代的几率较小。了解老龄化、基因突变与肿瘤之间的关系，有助于采取有效的预防和早期干预措施，降低肿瘤发生的风险。

骨转移瘤会遗传吗？患者家属需要筛查吗？

骨转移瘤是其他癌症转移所致，本身不遗传，但某些原发癌（如乳腺癌、卵巢癌）可能有遗传倾向。家属无需筛查骨转移瘤，但需关注原发癌的家族史，必要时做基因检测。

骨转移容易骨折，平时该怎么预防？还能正常活动吗？

骨骼被肿瘤破坏后易发生病理性骨折，预防病理性骨折的是关键。

日常活动中主要注意以下几个方面：首先，避免负重，减少提重物、剧烈运动，尤其是下肢或脊柱转移者；其次，正确使用辅助工具，如拐杖、腰托等支具或护具，减轻骨骼压力，保护骨骼；同时，还需加强营养，补充钙、维生素D和蛋白质，必要时用抗骨质疏松药物；最后，需要定期复查，通过影像学监测骨质破坏程度，及时调整治疗。

日常活动以低强度运动为主，如散步、太极、游泳等，避免跑跳、提重物、快速弯腰等高危动作，具体活动强度还需医生评估后决定。

骨转移治疗后还能活多久？会不会越来越严重？

骨转移瘤，我们的治疗目标是控制病情、缓解症状、延长生存期、提高生活质量。生存期受多种因素影响，包括原发肿瘤类型、转移范围、治疗反应及身体状态。乳腺癌、前列腺癌等原发癌对激素治疗或靶向治疗敏感，即使发生骨转移，经规范治疗可能生存35年甚至更长（部分患者可达10年）；甲状腺癌 转移患者进展较慢，生存期较长肺癌、肝癌骨转移患者预后相对较差，但个体差异大。

现代医学通过综合治疗（如靶向药、免疫治疗）可显著延长生存期、控制疼痛。即使无法治愈，也能够让患者维持较好的生活质量。同时，鼓励患者积极配合治疗，保持乐观心态，体能状态好（如ECOG评分01分）、营养状况良好的患者，生存期更长。积极心态和家庭支持对治疗耐受性和生存期有正向影响。

骨转移瘤的诊疗现状，并给骨转移瘤患者一些建议及展望？

骨转移 ≠ 终末期，更不是“生存期仅剩几个月”的绝对信号。骨转移瘤治疗的关键策略是尽早明确原发癌类型、启动个体化治疗（全身+局部+支持治疗）；核心理念应从“延长生存”转向“与瘤共存”，通过规范治疗将癌症变为“慢性病”。

骨转移瘤患者应避免盲目查阅“生存期统计数据”，个体差异远大于平均值；聚焦当下可干预的因素：规范治疗、营养支持、疼痛管理、心理调节；与主治医生保持沟通，根据疗效动态调整方案。癌症骨转移的“慢病化管理” 随着医学进步，骨转移瘤的诊疗已进入“精准时代”，通过多学科协作（肿瘤科、骨科、放疗科、疼痛科），许多患者可实现长期控制骨痛，做好骨折或者瘫痪的预防工作，维持正常生活和工作能力。即使无法彻底治愈，也能在较长时间内 “与癌共舞” ，拥有高质量的生活。

科室介绍

天津市天津医院是中国最早成立骨肿瘤专业的医院，从“骨圣”方先之教授开始，历经李瑞宗、邸建德、朱任东等国内知名骨病专家的打造，近年来在胡永成教授、刘艳成教授的带领下，临床、科研水平均取得了飞跃发展。天津市天津医院骨与软组织肿瘤科年门诊量10000余人次，擅长诊治各类骨和周围组织的原发和继发肿瘤，开展多项骨肿瘤前沿诊疗技术，包括骨肿瘤术前多模态融合、机器人术中导航、3-D打印截骨导板、3-D打印匹配肿瘤假体重建、微波消融原位肿瘤灭活技术等。科室服务范围遍及京津冀和全国各地，得到患者广泛好评。

专家门诊

刘艳成——天津市天津医院骨与软组织肿瘤科主任、主任医师、硕士研究生导师

脊柱肿瘤门诊：周二上午

骨与软组织肿瘤：周一上午、周四下午

朱锴——天津市天津医院 骨与软组织肿瘤科副主任医师，医学博士

骨与软组织肿瘤：周四上午

脊柱肿瘤门诊：周六上午

声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。