天津
统计数据显示，中国青少年儿童性早熟发病数约53万，发病率约为0.43%，但全国就诊率还不足三成。近年来，因过早出现第二性征发育前来儿科就诊的孩子数量急剧攀升，原本被视为 “罕见” 的性早熟，正悄然成为威胁儿童健康的常见问题。性早熟究竟是如何界定的？哪些因素在暗中推动着它的发生？性早熟又会给孩子带来哪些长远影响？
近日，天津市天津医院小儿内科科主任、主任医师贾丽芳，副主任医师明丹做客天津新闻广播《空中问诊》（FM97.2 AM909）节目，为大家科普儿童性早熟的相关知识。
专家笔记
01孩子突然长高，到底是不是好事儿呢？
一般而言，女孩平均10-11岁开始进入青春期，男孩从11-12岁开始。到了青春期生长发育加速，男性每年约10-12cm，女性8-9cm，女孩青春期身高总增长约25cm，男孩比女孩多3-5cm，体重也会相应增加。
如果发现孩子身高、体重增长比以前快，家长们一定要注意了，如果家里是女孩子，注意是否7.5岁之前出现了乳房发育或10岁之前出现月经初潮。如果是男孩子，要注意睾丸的发育，如果9岁以前睾丸容积大于4ml（长×宽×厚×0.71），那就注意是否是青春期发育提前了，也就是咱们经常听到的，近年来发病率逐年增高的性早熟。
02究竟什么是性早熟？
性早熟是指儿童第二性征的提前出现，临床上最常见的是中枢性性早熟（CPP）。
CPP诊断标准：
1.性征提前出现，即女童7.5岁前出现乳房发育或10.0岁前出现月经初潮，男童9.0岁前出现睾丸增大；
2.性腺增大，即盆腔B超示女童子宫、卵巢容积增大且卵巢内可见多个直径≥4 mm的卵泡，男童睾丸容积≥4 ml；
3.血清促性腺激素及性激素达青春期水平；
4.多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄≥1岁；
5.有线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童。
03性早熟分为哪些类型？
按照发病机理，可分为中枢性性早熟、外周性性早熟及不完全性性早熟三类。
04性早熟和矮小症之间有联系吗？它是如何影响孩子身高的？性早熟还有其他危害吗？
儿童性早熟已成为发病率较高的小儿内分泌疾病，短期会对儿童的体格生长产生不良影响会导致骨骼成熟加速，骨骺提前愈合，从而影响患儿的成年终身高。
性早熟可能会导致青少年心理行为问题。
远期则可能会危害成年期生殖健康，是乳腺癌及代谢性疾病等的高危因素。如初潮过早与肥胖、高血压、2型糖尿病、缺血性心脏病、中风等心脑血管疾病，以及雌激素依赖性癌症患病风险增加有关。
05有一个词叫“假性性早熟”，请问这是什么意思？
假性性早熟也叫外周性性早熟，是由于中枢以外的一些体内或体外的病因使得生殖器官提早发育，第二性征提早出现，但儿童的下丘脑－垂体－性腺轴并未启动，患儿并不具有生殖能力。
外周性性早熟包括内源性和外源性。内源性性早熟由McCune－Albright综合征、家族性高睾酮血症，先天性肾上腺皮质增生症、性腺肿瘤、异位产生促性腺激素的肿瘤、卵巢囊肿等引起；外源性性早熟诱因如大量长期服用含性激素的药物或食物，或使用含性激素的护肤用品，均可引起血液中性激素水平上升，导致外周性性早熟，这种情况近年来有逐渐增多的趋势。
06什么是部分性性早熟？
部分性性早熟也称不完全性性早熟，目前也有人认为是真性性早熟的一种变异状态，如单纯乳房发育、单纯阴毛早现、单纯早初潮等。
单纯乳房发育、单纯早初潮可能与患儿下丘脑稳定的负反馈机制尚未建立而促卵泡刺激素及雌二醇一时的增高有关。单纯阴毛早现，可能由于患儿肾上腺皮质过早的分泌脱氢异雄酮或阴毛、腋毛的毛囊上的受体，对于脱氢异雄酮过早的敏感有关系。
07家长如何分辨孩子是正常长高？还是性早熟呢？
性早熟多有骨龄提前，骨龄超过实际年龄≥1岁；有线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童。
08导致孩子性早熟的原因是什么呢？
遗传因素；饮食营养因素；环境内分泌干扰物；家庭因素；负面情绪；睡眠；疾病因素。
09饮食营养因素会影响孩子的青春期进程吗？
孩子吃得热量太高（油炸类食品、奶油蛋糕、快餐食品等摄入过多）、不爱运动，饮食不均衡，脂肪摄入过多，多余的能量转化为脂肪储存在体内，导致儿童肥胖。肥胖儿童出现性早熟的风险比正常体重儿童明显升高。
儿童肥胖是中枢性性早熟的重要危险因素，肥胖可刺激儿童下丘脑-垂体-性腺轴功能亢进,导致性早熟的发生。二者之间的关系复杂且会受到环境内分泌干扰物、遗传和表观遗传调控等多种因素的影响，二者之间的关联机制主要与营养及代谢信号对下丘脑-垂体-性腺轴功能的调节有关。
很多研究证实，儿童时期大量摄入能量、蛋白质、动物蛋白与月经初潮较早有关，女童每增加1 g/d的动物蛋白摄入，月经初潮年龄大约提前2个月。高蛋白饮食刺激IGF-1分泌，童年中期较高的IGF-1水平与青春期开始较早有关。
饮用人工加糖的软饮料与月经初潮早期的风险呈正相关。每天服用>1.5份含糖饮料的女孩月经初潮大约提前了2.7个月，而无糖汽水和果汁的摄入量与月经初潮的年龄无关。
经常食用营养滋补品（如甲鱼、蜂王浆等）也被发现是性早熟的危险因素。
10素食和青春期发育有什么影响呢？
有研究通过前瞻性数据调查了饮食因素与月经初潮年龄之间的关系，表明素食饮食模式会延迟营养良好的女孩的月经初潮。植物蛋白摄入量较高与较晚出现青春期性发育标志相关。
多吃新鲜的蔬菜、水果是性早熟的保护因素。但是多数研究认为食用反季蔬果是性早熟的危险因素,这可能与反季蔬果中残留的激素和农药高于应季蔬果相关。这些激素和农药属于环境内分泌干扰物,来自动物和人类的大量数据研究显示，食物中残留的环境内分泌干扰物会对青春期标志物出现时间造成影响。
儿童时期膳食纤维摄入量高的女孩月经初潮较晚，膳食纤维已被证实可以通过下调人体的循环雌二醇水平而延迟青春期性发育。
11家庭环境因素有什么影响呢？
现在社会处于网络信息爆炸时代，孩子们十分轻易地就能接触到言情小说、电视剧等，这些文字、音像会对孩子的心理造成刺激，使得大脑中调节发育的神经中枢提前启动，导致性早熟。
经常使用电视、电脑、手机等电子产品可能引发儿童性早熟，这主要是由于电视或电脑的强光照可导致褪黑激素水平降低，诱发性早熟。另外电子产品使孩子也拥有了熬夜的“恶习”，也会阻碍褪黑素的分泌。
户外活动减少，日照时间不足会导致维生素D缺乏。多项研究表明中枢性性早熟患儿的血清维生素D水平通常表现为缺乏或不足,子宫体积增加也与血清维生素D降低相关。
12心理因素对青春期发育有影响吗？
心理因素也是性早熟的重要影响因素之一。心理压力、焦虑、抑郁等情绪状态可能会对性早熟产生影响。长期的心理压力可能导致内分泌失调，促进下丘脑-垂体-性腺轴的启动，进而促进性发育提前。此外，家庭环境、教育方式等也可能对儿童的心理状态产生影响从而间接影响性早熟的发生。
13睡眠对青春期孩子的重要性？
多项研究表明儿童睡眠时间越长，进入青春期的时间就越晚；过早进入青春期的儿童，其睡眠时间越短、就寝时间越晚。
经常亮灯入睡与性早熟的发生有关。长光周期可抑制褪黑素分泌，褪黑素参与下丘脑-垂体-性腺轴的调控，褪黑激素受体在垂体、下丘脑和卵巢中也有分布。一项对性早熟女童、正常女童及青春期前女童褪黑素浓度进行对比的研究表明，性早熟女童褪黑素含量显著降低。可能性早熟儿童经历了更严重的褪黑素血浆减少，与对照组相比，这也可能是青春期提前的触发因素。
14性早熟患儿需要定期复查吗？多久复查一次？复查到几岁？
性早熟患儿需要定期复查，以评估治疗效果：监测性发育进程、生长速率及骨龄进展，判断药物（如GnRHa）是否有效抑制性腺轴功能 。
复查频率与内容：
1）治疗期间：
·每3个月：评估性征发育、生长速率、身高标准差积分、激素水平 。
·每6个月：骨龄检测、盆腔B超、睾丸超声。
2）停药后随访：
·停药初期（1年内）：每3-6个月：评估性腺轴恢复情况（如月经初潮、睾丸容积增长）、生长速率及骨龄 。
随访一直持续至正常青春期结束，肿瘤、肾上腺皮质增生症等特殊病因等需终身随访。此类患者青春期结束后，需转至成人内分泌科继续管理代谢及生育问题。
15怎样预防性早熟？
性早熟的预防需从生活方式、环境因素、营养管理及疾病筛查等多方面综合干预，采取多维度综合措施：
1）生活方式与环境管理
减少环境内分泌干扰物暴露，控制电子产品使用，减少电视、手机等强光暴露，避免褪黑素分泌减少，从而降低性早熟风险。家庭与心理环境优化，避免家庭冲突、营造和谐的家庭氛围，减少心理压力对性发育的潜在影响。
2）营养与体重管理
合理膳食结构，控制热量摄入，规律饮食，进行肥胖防控。
3）运动、日晒
增加体育锻炼，增加户外活动时间，减少久坐时间。
4）疾病筛查与早期干预
加强遗传与先天性疾病监测，肿瘤与器质性病变筛查，定期体检与生长监测，每半年评估性征发育、骨龄及生长速率，尤其有性早熟家族史或肥胖儿童。
专家门诊
贾丽芳——天津市天津医院小儿内科科主任、主任医师、硕士研究生导师
出诊时间：
·生长发育门诊：周二上午
·小儿风湿免疫门诊：周五上午
·生长发育门诊：周日上午及下午
出诊地点：天津市天津医院急诊1楼9诊室
明丹——天津市天津医院小儿内科副主任医师生
长发育门诊：周六上午及下午
声明：本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
本文来源：天津市天津医院
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李铠_TJ016
