关节不适就是“关节炎”？天津医院关节科专家帮您了解“关节警报”

不知道您是否有过这样的经历：爬楼梯时膝盖传来阵阵刺痛，或是提重物时关节突然“咔嗒”作响？这些看似普通的“小不适”，可能正是身体在向我们发出“关节警报”——这背后，或许就藏着“关节炎”的影子。关节炎并不是一种单一的疾病，而是关节及周围组织炎症的统称，像常听说的骨关节炎、类风湿关节炎，都属于它的“家族成员”。它会悄悄损伤关节软骨、滑膜甚至骨骼，带来疼痛、肿胀、活动受限等问题，严重时甚至会影响日常行走、穿衣这些基本生活能力。因此，学会科学认识关节炎、提前预防、科学管理，对每个人的健康都至关重要。

近日，天津医院关节外科二病区行政主任、主任医师王磊；副主任医师李建安做客天津新闻广播《空中问诊》（FM97.2  AM909）节目，为大家带来关节炎的诊疗知识。

专家笔记

01什么是关节炎？

普通人对关节炎的认知多基于直观感受，通常描述为“老寒腿”“关节疼”“膝盖老化”等，认为是“年纪大了的正常现象”，主要关注症状，对病因和类型缺乏细分，常将所有关节不适笼统归为“关节炎”。

从医学角度讲，关节炎是一类以关节软骨、滑膜、骨质等损伤为核心，伴疼痛、肿胀、活动受限的疾病总称，临床上需结合症状、体征、影像学（X线、MRI）、实验室检查（如炎症指标、自身抗体）等精准分类（如骨关节炎、类风湿关节炎等），并明确病因（退行性、自身免疫、感染等）。

医生关注病理机制（如软骨退变、滑膜炎症、免疫紊乱）、疾病进展风险（如骨关节炎的关节畸形、类风湿关节炎的关节破坏）及个体化治疗方案（药物、手术、康复等），强调早期诊断和规范管理以延缓病情、保护关节功能。

02关节炎发病率有多高？

关节炎是全球最常见的肌肉骨骼疾病，不同类型发病率差异显著，以发病率最高的骨性关节炎为例，据文献统计全球关节炎患病率随年龄增长显著升高，40岁以上人群约10%-15%，60岁以上人群超过30%，70岁以上达50%以上。在中国60岁以上人群骨关节炎总体患病率约35%-40%，其中膝关节骨性关节炎患病率最高（约15%-20%），女性明显高于男性，尤其绝经后女性。

03易患膝关节炎的高危人群有哪些？

中老年人：60岁以上人群骨关节炎风险显著升高（软骨退变），类风湿关节炎、痛风等也随年龄增长发病率增加。

女性：绝经后女性骨关节炎风险高于男性（雌激素水平下降影响软骨代谢）；类风湿关节炎女性患者为男性的2-3倍。

肥胖者：体重指数（BMI）≥28kg/m²者，膝关节骨性关节炎风险增加3-5倍（关节负荷过大加速软骨磨损）。

伸膝无力、关节创伤史者：曾发生关节内骨折、半月板/韧带损伤者，骨关节炎风险升高（创伤破坏关节结构）。

长期过度使用关节者：运动员（如足球、篮球运动员）、体力劳动者（如搬运工）、长期蹲跪/爬楼梯者（关节反复磨损）。

有家族史者：类风湿关节炎（家族聚集倾向）、强直性脊柱炎（HLA-B27阳性家族）、痛风（尿酸代谢相关基因突变）等遗传易感人群。

高尿酸血症患者：血尿酸＞420μmol/L（男性）或360μmol/L（女性）者，痛风性关节炎发作风险显著升高。

04膝关节骨性炎一般的治疗方案有哪些？

膝关节骨性关节炎的治疗基于患者与医生之间共同决策，遵循个体化、阶梯化的原则，最终达到减轻患者疼痛、改善关节功能和生活质量、延缓关节结构进展、避免关节畸形和残疾、保证用药安全及避免过度治疗的目标。

1.基础治疗

基础治疗是所有膝关节骨性关节炎患者的核心治疗方式，无论年龄与病情轻重，均应贯穿于膝关节骨性关节炎治疗的始终。

1）生活方式调整：减重（减轻关节负担）、避免频繁上下楼、蹲跪、爬山等增加关节磨损的动作，选择游泳、骑自行车等低负重运动。

2）运动治疗：运动治疗可有效改善骨性关节炎患者疼痛、关节功能及生活质量，尤其是在缓解疼痛方面，运动治疗的疗效相当或甚至优于非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物。

3）物理治疗：热敷、冷敷、超声波、针灸等缓解疼痛和僵硬。

4）心理因素治疗：约有40%膝关节骨性关节炎病人伴有焦虑、抑郁及睡眠障碍，负面情绪可降低疼痛阈，放大痛感2-3倍。

2. 药物治疗

1）疼痛明显时短期服用NSAIDs、外用消炎镇痛膏。

2）中成药的治疗，中医学将骨性关节炎归于“痹证”范畴，是一种筋骨共患、痿痹并存的疾病。运用中医辨证施治，对其具有一定的疗效。草乌甲素是一种从中药中提取的生物碱单体，有较强的镇痛和抗炎作用。相较于NSAIDs或其他镇痛药物，草乌甲素的胃肠道和心血管不良反应发生率较低，且无药物依赖和成瘾性。

3）关节腔注射

对伴有重度膝关节疼痛或关节腔积液的骨性关节炎患者，推荐关节腔内注射糖皮质激素，但不建议短期内重复注射 玻璃酸钠（润滑关节）或糖皮质激素（短期消炎，不宜反复使用）。

4）抗骨质疏松药物

建议骨性关节炎患者进行维生素D补充治疗，尤其是对伴有维生素D缺乏的骨性关节炎患者。不推荐双膦酸盐类药物、降钙素类药物、雌激素替代疗法用于骨性关节炎的治疗。

3. 保膝治疗

针对部分软骨损伤或力线异常的中重度患者。

1）关节镜手术 修复半月板，游离体取出、关节腔清理。

2）截骨矫形手术

通过矫正膝关节力线（如胫骨高位截骨），转移关节负荷，适用于单间室磨损、且韧带稳定的年轻患者。

4. 置换手术治疗

适用于终末期关节炎、软骨严重磨损者。主要包括全膝关节置换和单髁置换。

05人工膝关节置换适用于什么样的患者，能到达什么样的效果？

全膝关节置换主要适用于终末期膝骨性关节炎，伴有关节疼痛、畸形、功能受限，严重影响日常生活，经过保守治疗无效的患者。全膝关节置换手术后，90％以上的患者关节疼痛症状均能得到明显的缓解，关节活动度有很大程度的改善，畸形肢体也会明显改观。绝大多数患者可以重新获得功能满意的膝关节。

当然，作为医生而言要不要手术是一个严谨的事情，不仅仅是病人单纯的讲述疼痛比较明显、走不了路就需要做手术，手术有严格的手术指征及手术适应症，医生需要结合患者病史、症状、体征、影像学检查及化验检查去综合评估。

06机器人技术在人工膝关节置换中的应用？

在人工关节置换术中，机器人技术的应用近年来发展迅速，已成为现代骨科手术的重要辅助手段之一。机器人辅助人工关节置换术通过将先进的计算机技术、影像学技术与机械操作相结合，更切实的贯彻术者意图，提高了手术的精确性、可预测性和安全性，改善了患者的术后功能与满意度。

机器人辅助关节置换的优势有：

1.提高手术精确性

机器人可以精确控制截骨的角度、厚度与位置，误差通常控制在毫米级别，优于传统徒手操作。

假体植入的位置更符合解剖与生物力学要求，有助于延长假体使用寿命。

2.个体化手术方案

根据患者独特的骨骼结构与病变情况，制定“量体裁衣”式的手术计划，提高手术的个性化水平。

3.减少人为误差

避免因医生经验差异、视觉偏差或疲劳等因素导致的手术误差，提高手术稳定性与重复性。

4.保护韧带等软组织

机器人系统可辅助控制截骨范围，减少对周围健康骨组织与软组织（如韧带）的不必要损伤，有助于术后功能恢复。

总之，机器人辅助人工关节置换术代表了骨科手术向精准化、数字化、智能化发展的方向。它通过提高手术精度、个性化治疗和减少并发症，为患者带来更好的术后功能与生活质量。尽管目前仍面临成本、技术门槛等挑战，但随着技术不断进步和普及，机器人手术将在未来关节置换领域扮演越来越重要的角色。

专家门诊

王磊——天津医院关节外科二病区行政主任、外科学硕士，主任医师

门诊时间

周三上午关节病专家门诊

周四上午膝关节置换专家门诊

周四下午特需门诊

李建安——天津医院关节外科二病区副主任医师、医学博士

门诊时间

周二下午关节病专家门诊