天津
每年冬季都是发热症状的“高发期”。无论是孩童夜间突发的高热，还是成年人工作时袭来的畏寒低烧，都容易让本就紧张的生活添上一层焦虑。“发热是流感还是普通感冒？”“要不要立刻吃退烧药？”“反复发热是不是有严重问题？”
其实发热本身并非疾病，而是人体免疫系统“作战”的信号，可在冬季特殊的环境下，它却常常与流感等呼吸道感染性疾病缠绕在一起，让人难以分辨。不少人要么过度恐慌，盲目使用抗生素或退烧药；要么掉以轻心，硬扛着延误了最佳治疗时机。其实，冬季发热的诱因有迹可循，应对方式更需科学指引。
日前，天津医院普内科（老年医学科）主任、主任医师刘美蓉做客天津新闻广播《空中问诊》（FM97.2 AM909），为大家科普冬季发热的相关医学知识。
专家笔记
01发热是流感还是普通感冒？冬季发热的原因有哪些？
发热是机体对外源病原体（如细菌、病毒）或内部免疫机制（如炎症因子）的反应，是一种自我保护机制。发热的标准是腋下温度超过37.3度，分为低热（37.3-38度）、中等度热（38.1-39度）、高热（39.1-41度）和超高热（大于41度）。测量腋下温度时需将水银柱甩到35度以下，测量时间为5分钟。发热前通常会有乏力、畏寒、浑身发紧、心动过速等症状，严重时伴有寒颤、手脚冰凉、口唇发绀紫等表现。冬季发热的原因包括气温下降和干燥环境有利于病毒生存和传播，受凉、劳累、焦虑情绪和过度饮酒是主要诱因。受凉是最常见的原因，尤其是室内外温差大时容易闪到。劳累和焦虑会削弱免疫功能，而过度饮酒可能导致醉酒后受凉或呕吐误吸，进一步诱发感染。
02儿童高热惊厥有哪些症状？
高热惊厥的患儿会突然出现发呆、眼神发直、双眼上吊等症状，对呼唤没有反应。随后会出现全身抽搐、肢体抖动、牙关紧闭、呼吸急促、心率加快等症状，严重时可能出现口唇青紫等缺氧表现。家长在遇到高热惊厥时首先要保持冷静，因为高热惊厥通常会自行缓解。需要立即解开患儿领口保持呼吸通畅，让患儿侧身以防止分泌物堵塞呼吸道，检查口腔是否有分泌物或咬舌情况。同时要记录抽搐时间，不要用力按压患儿肢体以免造成骨折。症状缓解后可考虑给予退烧药或物理降温，并尽快就医。物理降温建议使用32-35度温水擦拭颈部、腋窝、肘窝、腹股沟等血管丰富部位。
03体温异常的个体化判断，怎么算发热？
有人平时基础体温为35.2度，当升至36.8度时是否算发热呢？这是个个体化问题，虽然普遍标准是37.3度以上为发热，但对于基础体温偏低的人群，体温升高1度以上就可能意味着发热。需要结合其他症状和血液检查结果综合判断。另一听众因尿路感染治疗后体温维持在36.5-37.2度之间波动，专家表示这是感染后的体温调节过程，不必过度担心。
04不同人群的体温测量方法是什么？
成人测温建议使用腋下水银体温计较为准确。儿童测温方法多样，包括腋下测温、耳温枪测量外耳道温度、额温枪测量等。耳温枪使用时需贴紧外耳道测量鼓膜温度，额温枪需距离额头3-5厘米但准确性较差。儿童不建议使用舌下测温，因有咬碎体温计误食水银的风险。肛温测量虽准确但不便实施，一般只在特殊情况下使用。
05退热药物的使用时机是什么？
体温在38.5度以下属于身体的正常免疫反应，建议通过多饮水和物理降温处理。超过38.5度且持续时间较长时才建议使用退热药物。对于有高热惊厥病史的儿童，体温超过38度时即可考虑预防性使用退热药以防止惊厥发作。退热药物的使用需要根据个体情况判断，不应在体温刚超过37度时就急于用药。
06退烧药的种类与使用误区有哪些？
退烧药主要包括对乙酰氨基酚和布洛芬，而马巴洛沙韦和奥司他韦是抗病毒药，没有退热作用。对乙酰氨基酚和布洛芬是市面上常见的退热药，但各有特点。布洛芬适用于中等度热和低热，但对胃肠道有刺激，有胃肠病史的人应避免使用。对乙酰氨基酚则容易引起皮疹和肝损害。两种药物不建议联合使用，如需联合使用，必须间隔六小时以上。儿童用药需按照年龄和体重给予正确剂量，且需摇匀后服用。感冒药中可能含有退热成分，如对乙酰氨基酚，因此服用感冒药时需查看成分，避免与退热药同时使用。中成药和西药最好分开半小时服用，服药时间也需根据药物特性选择饭前、饭后或饭中服用。
07物理降温的正确方法与注意事项有哪些？
捂汗是不可取的物理降温方法，可能导致体温过高和并发症。退热贴可用于脑门、颈部、腋下等位置，但前胸不宜贴。温水擦浴是推荐的物理降温方法，酒精和凉水不建议使用，因其可能刺激皮肤和诱发寒战。
08发热期间的饮食调理与休息建议有哪些？
发热期间身体处于能量和热量过度消耗状态，可能出现轻度脱水和营养不良。饮食应以高营养、易消化为主，如稀汤烂面、软饭和菜粥。避免辛辣、甜酸和油腻食物，以免刺激咽喉和加重消化不良。可以煮一些梨水或其他水果水，因为发热会导致轻微的不显性失水增加和轻微脱水症状，适当补温水很重要，要保持尿量比平时稍多。休息非常重要，生病时要保持充足睡眠，避免过度劳累，有助于机体免疫功能恢复。室内温度应保持在25度左右，湿度保持在50%左右，可以使用温湿度显示器监测。家里有暖气时湿度变化很大，可能只有10%左右，使用加湿器后湿度可能在30%到50%之间。将房间温湿度控制在合理区间内有助于健康和感冒后的身体恢复，增强舒适感。
09发热反复不退的原因与应对方式是什么？
如果发热反复不退超过三天或72小时以上，体温退下来又烧上去，需要及时就医验血检查炎症指标。如果伴有呼吸道症状，需要做胸部影像检查确认是否肺炎。病毒感染如流感若未得到有效治疗，体温也会长时间不退。有些人在发烧感冒痊愈后半个月左右再次发烧，可能是感染了新病毒或免疫力下降导致。严重病毒感染后淋巴细胞和中性粒细胞数会降低，表明免疫功能低下，可能合并细菌感染出现气管炎或肺炎。发热感冒后一段时间内都要注意饮食、休息、补水、温湿度控制，避免去密集场所，不要劳累，注意情绪，防止再次感染。
10特殊人群发热的注意事项有哪些？
儿童学龄前儿童和老年人作为免疫功能低下人群，如果高烧不退超过三天必须及时就医。真正有免疫功能低下疾病的病人，如糖尿病患者、免疫系统疾病患者、长期服用免疫抑制剂者、移植手术后患者、化疗中患者，只要发烧就应去医院找专科医生处理。有基础疾病的人群冬季发热时需格外注意，冠心病患者感染可能诱发心力衰竭，慢性呼吸系统疾病患者感染后易诱发呼吸衰竭，糖尿病患者感染可能导致重症感染、败血症甚至休克。有基础疾病的患者都要注意感染后症状是否严重，及时就医。
11冬季预防发热的措施有哪些？
预防发热主要是避免感染，免疫功能低下者出门或见人时应戴口罩，保持手卫生，摸了公共物品后不要揉眼睛、挖鼻子、摸嘴巴。保持空气流通清洁，尽量少去人群密集场所，去人多的地方要做好自我防护，戴帽子、口罩甚至手套。慢性疾病患者可能有间断反复发热，不一定是感染性发热，应找医生处理，不要自行服用退热药或抗生素，以免降低免疫力或耽误病情。
本文来源：天津市天津医院
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李铠_TJ016
